Pankreatitas

Pankreatitas – tai kasos uždegimas. Kasa yra stambi liauka, esanti už skrandžio, greta plonosios žarnos. Šis organas atlieka dvi esmines funkcijas:

• Išskiria stiprius virškinimo fermentus į plonąją žarną, kad maistas būtų suskaidytas
• Į kraujotaką išleidžia insuliną ir gliukagoną, kurie reguliuoja, kaip organizmas naudoja maistą energijai gauti

Sergant pankreatitu, virškinimo fermentai ima žaloti pačią kasą ir sukelia jos uždegimą. Paprastai šie fermentai per kasos lataką (siaurą kanalą) patenka į plonąją žarną. Tačiau kai jie aktyvuojasi per anksti, dar būdami kasoje, audiniai pradeda irti ir vystosi uždegiminis procesas.

Kaip vystosi kasos pažeidimas?

Jeigu kasoje esantys virškinimo fermentai pradeda veikti dar prieš jų išskyrimą į žarnyną, liauka gali būti pažeista. Tai nėra labai dažna būklė – kasmet dėl staigaus, ūminio pankreatito į ligonines patenka apie 275 000 žmonių. Dauguma pacientų, taikant tinkamą gydymą, pasijunta geriau per kelias dienas, tačiau maždaug 20 iš 100 ūminio pankreatito atvejų būna sunkūs ir gali sukelti rimtų komplikacijų.

Lėtinis pankreatitas pasitaiko rečiau. Kasmet dėl šios formos į ligonines patenka apie 86 000 žmonių. Toliau aptariamos pankreatito rūšys, jų kilmė ir gydymo principai.

Kokios yra pankreatito formos?

Skiriamos dvi pagrindinės pankreatito formos – ūminė ir lėtinė. Ūminis pankreatitas kai kuriais atvejais gali tapti pavojingas gyvybei. Dalis specialistų mano, kad pasikartojantys ūminiai priepuoliai ilgainiui gali lemti lėtinio pankreatito išsivystymą.

Ūminis pankreatitas

Ūminis pankreatitas pasireiškia staiga ir trunka palyginti neilgą laiką. Dauguma priepuolių sėkmingai suvaldomi taikant medicininį gydymą. Vis dėlto daliai pacientų gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos, įskaitant įvairių organų nepakankamumą.

Gydytojas padeda nustatyti konkrečią ūminio pankreatito priežastį. Tai leidžia parinkti tinkamiausią gydymo strategiją, paspartinti sveikimą ir sumažinti ligos pasikartojimo riziką.

Lėtinis pankreatitas

Jeigu kasos uždegimas tęsiasi ilgą laiką, dažniausiai kalbama apie lėtinį pankreatitą. Ši būklė gali reikšti nuolatinį, laikui bėgant stiprėjantį kasos pažeidimą. Dažnai ji išsivysto po anksčiau patirto ūminio pankreatito epizodo.

Dauguma žmonių, sergančių lėtiniu pankreatitu, turi daugiau nei vieną rizikos veiksnį. Laiku atpažinti šios ligos simptomus yra itin svarbu, nes tai padeda kuo anksčiau pradėti tinkamą gydymą ir valdyti ligos eigą.

Kokie yra pankreatito simptomai?

Pankreatito požymiai gali skirtis priklausomai nuo to, ar liga yra ūminė, ar lėtinė.

Ūminio pankreatito simptomai

Retais atvejais vienintelis simptomas gali būti sumažėjęs kraujospūdis. Vis dėlto dažniausiai ūminiam pankreatitui būdingi šie požymiai:

• Vidutinio stiprumo arba labai stiprus skausmas viršutinėje kairėje pilvo dalyje
• Skausmas, plintantis aplink kūną į nugarą, tarsi juosta
• Pykinimas ir vėmimas
• Dusulys

Tulžies pūslė yra šalia kasos, todėl ji taip pat gali sudirgti ir joje gali formuotis akmenys. Esant tulžies akmenligei, skausmas dažniausiai prasideda viršutinėje dešinėje pilvo pusėje ir neretai pasireiškia anksčiau nei kasos sukeltas skausmas.

Jeigu ūminis pankreatitas susijęs su alkoholio vartojimu, priepuoliai gali pasireikšti praėjus vienai–trims dienoms po gausesnio alkoholio vartojimo arba jo staigaus nutraukimo.

Sunkesniais atvejais gali atsirasti ir šie simptomai:

• Padažnėjęs širdies ritmas
• Karščiavimas
• Sumažėjęs kraujospūdis
• Kraujavimas, pasireiškiantis mėlynėmis ar kraujavimu iš nosies
• Sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje

Lėtinio pankreatito simptomai

Ne visi žmonės, sergantys lėtiniu pankreatitu, jaučia aiškius simptomus. Tačiau daugumai pacientų būdingas nuolatinis pilvo skausmas.

Dažniausiai pasireiškia:

• Ilgalaikis pilvo skausmas, kuris periodiškai gali sustiprėti
• Skausmas pilvo vidurinėje arba viršutinėje dalyje, plintantis į nugarą
• Skausmas, kuris gali stipriai riboti kasdienę veiklą
• Riebios, blizgios, itin nemalonaus kvapo išmatos, paliekančios apnašų klozete

Lėtinis pankreatitas taip pat gali sukelti vitaminų trūkumą, cukrinį diabetą ir nepakankamą mitybą.

Kada būtina kreiptis į gydytoją?

Nedelsiant kreipkitės į gydymo įstaigą arba vykite į artimiausią skubios pagalbos skyrių, jei pasireiškia:

• Karščiavimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Greitas širdies plakimas
• Dusulys
• Stiprėjantis ar labai intensyvus pilvo skausmas ar jautrumas
• Odos arba akių baltymų pageltimas (gelta)

Kur dažniausiai jaučiamas pankreatito skausmas?

Ūminio pankreatito sukeliamas skausmas

Ūminio pankreatito metu skausmas gali būti apibūdinamas taip:

• Staigus ir labai stiprus skausmas, prasidedantis pilvo viduryje
• Bendras blogos savijautos jausmas
• Skausmas, plintantis į kairįjį petį ar mentę
• Gilus, į kūno vidų sklindantis skausmas
• Skausmas, pereinantis per nugarą, į dešinę pusę arba rečiau išliekantis kairėje
• Ilgai trunkantis, kelias dienas stiprėjantis skausmas
• Padažnėjęs širdies plakimas

Lėtinio pankreatito skausmas

Lėtinio pankreatito skausmas dažniausiai atsiranda po ūminio epizodo. Jam būdinga:

• Pasikartojantys, ilgalaikiai stipraus pilvo skausmo epizodai
• Skausmas viršutinėje vidurinėje arba kairėje pilvo dalyje
• Skausmo plitimas į nugarą
• Deginantis, šaudantis skausmas, kuris tai atsiranda, tai praeina
• Skausmas, trunkantis kelias valandas ar net dienas
• Skausmas po valgio arba kartu su pykinimu ir vėmimu
• Skausmas, dėl kurio tampa sunku valgyti
• Vis dažnėjantys skausmo epizodai ligai progresuojant

Kas gali sustiprinti arba palengvinti skausmą?

Tam tikros kūno padėtys ar veiksmai gali turėti įtakos skausmo intensyvumui.

Skausmas dažniau sustiprėja, jeigu:

• Gulima ant nugaros
• Kosima
• Intensyviai judama ar sportuojama
• Valgoma, ypač riebus maistas

Skausmas gali sumažėti, jeigu:

• Sėdima tiesiai
• Pasilenkiama į priekį
• Kūnas susiriečia į kamuoliuką
• Valgoma mažesnėmis porcijomis

Kas sukelia pankreatitą?

Uždegimas ir patinimas gali pažeisti kasos audinius. Tam tikros ligos ar būklės sukelia kasos dirginimą arba skysčių kaupimąsi, dėl ko vystosi uždegiminiai procesai.

Tiek ūminis, tiek lėtinis pankreatitas dažniausiai siejami su šiomis priežastimis:

• Tulžies akmenys
• Gausus alkoholio vartojimas
• Paveldimas pankreatitas, susijęs su virškinimo fermentų genų pakitimais, pavyzdžiui, PRSS1 (tripsinas 1), taip pat su cistine fibroze siejamais genais (SPINK1, CTRC, CFTR)
• Kai kurie vaistiniai preparatai

Ūminio pankreatito priežastys

Dažniausios ūminio pankreatito priežastys yra tulžies akmenys ir intensyvus alkoholio vartojimas. Maždaug trečdalis visų ūminio pankreatito atvejų yra susiję būtent su tulžies akmenlige. Dauguma žmonių patiria lengvą arba vidutinio sunkumo ligos formą, tačiau nedidelei daliai pacientų išsivysto sunkios, gyvybei pavojingos komplikacijos.

Ūminį pankreatitą taip pat gali sukelti:

• Chirurginės ar invazinės procedūros, pavyzdžiui, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, kurios metu šalinami tulžies akmenys ir vertinama kasos latakų būklė
• Labai padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje (daugiau nei 11,3 mmol/l)
• Įvairios infekcinės ligos
• Autoimuniniai ar kraujagyslių sutrikimai
• Medžiagų apykaitos problemos, tokios kaip padidėjęs kalcio kiekis kraujyje
• Kasos cistos, navikai ar kiti struktūriniai pakitimai

Apie 15 iš 100 ūminio pankreatito atvejų tikslios priežasties nustatyti nepavyksta.

Lėtinio pankreatito priežastys

Lėtinis pankreatitas dažniausiai išsivysto veikiant ne vienam veiksniui. Vis dėlto maždaug 20–30 iš 100 sergančiųjų tiksli ligos kilmė lieka neaiški.

Ilgainiui riziką susirgti lėtiniu pankreatitu gali didinti:

• Alkoholio vartojimas – jis siejamas beveik su puse visų lėtinio pankreatito atvejų
• Tabako gaminių vartojimas
• Padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje, hiperkalcemija arba lėtinė inkstų liga
• Autoimuninės ligos
• Ilgalaikiai kasos kraujotakos ar struktūros sutrikimai
• Užsikimšęs kasos latakas, jungiantis kasą su plonąja žarna

Kokie yra pankreatito rizikos veiksniai?

Yra keletas veiksnių, kurie gali padidinti tikimybę susirgti pankreatitu. Rizika laikoma didesne, jei žmogus:

• Reguliariai vartoja didelius alkoholio kiekius (keturis ar daugiau alkoholinių gėrimų per dieną)
• Rūko arba naudoja elektronines cigaretes
• Priklauso afroamerikiečių populiacijai

Nors daugelyje tyrimų nurodoma, kad vyrai serga dažniau, naujesni duomenys rodo, jog moterys sudaro apie 45 % visų lėtinio pankreatito atvejų.

Riziką taip pat didina tam tikros sveikatos būklės:

• Padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje
• Cukrinis diabetas
• Nutukimas, kai kūno masės indeksas siekia 30 ar daugiau, ypač jei riebalai kaupiasi pilvo srityje
• Šeiminė pankreatito anamnezė
• Asmeninė ar šeimos tulžies akmenligės istorija

Ar pankreatitas gali sukelti komplikacijų?

Nors dauguma žmonių pasveiksta, ypač sergant lengvesne forma, ūminis pankreatitas gali sukelti rimtų komplikacijų. Šios būklės metu galimos sunkios infekcijos ir gyvybei pavojingi vidaus organų pažeidimai. Išsamus komplikacijų supratimas padeda laiku pradėti gydymą ir sumažinti ligos progresavimo riziką.

Ūminio pankreatito komplikacijos

Lengvos eigos pankreatitas dažniausiai sėkmingai išgydomas taikant medicininę priežiūrą. Tačiau kai uždegimas ir skysčių sankaupos išplinta, gali sutrikti vieno ar kelių organų veikla.

Esant ūminio pankreatito komplikacijoms, gali pasireikšti:

• Plaučių, širdies arba inkstų nepakankamumas
• Sunkus kasos audinių pažeidimas (nekrozė)
• Vidinis kraujavimas
• Dehidratacija
• Infekciniai procesai
• Cistų susidarymas

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Lėtinis pankreatitas dažnai sukelia ilgalaikių ir sisteminių pasekmių. Šios komplikacijos gali paveikti tiek virškinimą, tiek bendrą organizmo būklę.

Dažniausios lėtinio pankreatito komplikacijos:

• Virškinimo ir mitybos sutrikimai, kai dėl fermentų stokos organizmas neįsisavina pakankamai maistinių medžiagų
• Medžiagų apykaitos problemos, įskaitant cukrinį diabetą ir osteoporozę
• Randėjimas kasos audiniuose
• Tulžies arba kasos latakų užsikimšimas, sukeliantis geltą (odos ir akių baltymų pageltimą)
• Kasos latako pralaidumo sutrikimai ir skysčių nutekėjimas
• Pseudocistos – skysčių sankaupos kasoje, kurios gali plyšti ar supūliuoti
• Kasos audinio nekrozė dėl nepakankamos kraujotakos
• Neplanuotas kūno svorio mažėjimas
• Padidėjusi kasos vėžio rizika

Kaip diagnozuojamas pankreatitas?

Pankreatito diagnozė nustatoma remiantis ligos anamneze, fizine apžiūra, laboratoriniais tyrimais ir vaizdiniais diagnostikos metodais.

Ūminio pankreatito diagnostika

Ūminį pankreatitą diagnozuoti gali būti sudėtinga, nes jo simptomai primena kitas ligas. Vertindamas paciento būklę, gydytojas atkreipia dėmesį į:

• Tipinį pilvo skausmą ir jautrumą apčiuopiant
• Padidėjusį virškinimo fermentų – amilazės ir lipazės – kiekį kraujyje
• Kasos uždegimo požymius
• Sumažėjusį kraujospūdį ir kūno temperatūrą
• Padažnėjusį širdies ritmą

Papildomai gali būti tiriami trigliceridų, kalcio kiekiai, baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir kepenų fermentai. Tai padeda nustatyti galimą tulžies akmenligę ar geltą.

Kai kuriais atvejais atliekamas imunoglobulino G4 tyrimas, siekiant įvertinti autoimuninių ligų tikimybę.

Lėtinio pankreatito diagnostika

Vertinant lėtinį pankreatitą, gydytojas dažniausiai ieško šių požymių:

• Pasikartojančių ūminio pankreatito epizodų anamnezėje
• Lėtinio viduriavimo, riebių išmatų ar svorio kritimo
• Padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje, rodančio galimą diabetą

Taip pat gali būti atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys, kuris parodo, kaip organizmas skaido gliukozę ir naudoja insuliną. Šis tyrimas padeda įvertinti kasos gebėjimą gaminti insuliną.

Jeigu įtariamas paveldimas pankreatitas, skiriamas genetinis tyrimas, leidžiantis nustatyti paveldimas ligos formas.

Išmatų tyrimai

Gali būti atliekamas elastazės išmatose tyrimas, kuris parodo, ar kasa išskiria pakankamą kiekį fermentų riebalams virškinti. Taip pat gali būti vertinamas riebalų perteklius išmatose. Šie tyrimai leidžia nustatyti, kaip efektyviai organizmas pasisavina riebalus iš maisto.

Vaizdiniai tyrimai pankreatitui nustatyti

Vaizdiniai diagnostikos metodai leidžia įvertinti kasos uždegimą ir struktūrinius pakitimus. Tyrimai taip pat gali parodyti kalcio sankaupas kasoje, kurios dažnai susijusios su ilgalaikiu alkoholio vartojimu.

Dažniausiai taikomi šie tyrimai:

• Pilvo rentgenograma
• Ultragarsinis tyrimas arba endoskopinis ultragarsas, kurio metu per stemplę įvedamas lankstus vamzdelis kasos vaizdams gauti
• Kompiuterinė tomografija
• Magnetinio rezonanso tyrimas arba magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija, skirta kasai, tulžies latakams ir tulžies pūslei įvertinti
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, skirta kasos ir tulžies latakų būklei patikrinti
• Biopsija, kai adata paimamas nedidelis kasos audinio mėginys ištyrimui

Kasos funkcijos tyrimas

Kasos funkcijos tyrimas leidžia įvertinti, kaip kasa ir plonoji žarna veikia kartu. Šis tyrimas atliekamas specializuotuose centruose.

Jo metu stebima, kaip kasa reaguoja į hormoną sekretiną, kuris normaliai skatina virškinimo fermentų išsiskyrimą. Sergant pankreatitu, uždegimas gali sutrikdyti šį procesą ir fermentai nebeišsiskiria pakankamu kiekiu.

Kaip gydomas pankreatitas?

Pankreatito gydymas parenkamas atsižvelgiant į ligos formą ir jos sunkumą. Gydymo tikslas – sumažinti uždegimą, palengvinti simptomus, išvengti komplikacijų ir sudaryti sąlygas kasai atsistatyti.

Dažniausiai taikomos šios gydymo priemonės:

• Palaikomasis gydymas ligoninėje
• Antibiotikų terapija
• Skausmą malšinantys vaistai
• Mitybos koregavimas
• Chirurginės ar endoskopinės procedūros

Ūminio pankreatito gydymas

Daugelis žmonių, sergančių lengva ūminio pankreatito forma, pasveiksta taikant palaikomąją terapiją. Ji apima skysčių lašinimą į veną, nuolatinę būklės stebėseną ir skausmo kontrolę.

Jeigu vėmimas yra vidutinio sunkumo arba stiprus, gydytojas gali įvesti zondą per nosį. Užsitęsus ligos eigai, maitinimas ir skysčiai gali būti tiekiami tiesiogiai į kraujotaką.

Dažniausiai būtina hospitalizacija, kurios metu gali būti taikoma:

• Antibiotikų terapija
• Skysčių infuzijos į veną
• Neriebus maistas arba laikinas badavimas
• Skausmą malšinantys vaistai

Tam tikrais atvejais gydytojas gali rekomenduoti tulžies akmenų šalinimą – operaciją, vadinamą cholecistektomija. Tyrimai rodo, kad ankstyvas tulžies akmenų pašalinimas gali pagreitinti sveikimą.

Lengvo ūminio pankreatito atveju ligoninėje dažniausiai praleidžiama apie savaitę. Esant sunkesnei ligos formai, gydymas gali užtrukti gerokai ilgiau – nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito gydymas yra ilgalaikis ir dažniausiai apima kelias skirtingas strategijas:

• Pagalba metant rūkyti ir nutraukiant alkoholio vartojimą
• Mitybos terapija, orientuota į neriebų maistą, pakankamą skysčių vartojimą ir protarpinį badavimą, kuris gali sumažinti skausmą
• Skausmą ir uždegimą mažinantys vaistai paūmėjimų metu
• Nervų blokados – vaistų suleidimas į netoliese esančius nervus, siekiant slopinti skausmo signalus
• Maitinimo zondai ir vaistai, leidžiantys kasai „pailsėti“
• Kasos fermentų preparatai, padedantys organizmui pasisavinti maistines medžiagas
• Vaistai nuo nerimo ir depresijos
• Insulino terapija, jei išsivysto cukrinis diabetas
• Chirurginės ar endoskopinės procedūros skausmui mažinti, pavyzdžiui, stento įdėjimas kasos latakui praplėsti
• Pagalba sprendžiant skysčių nutekėjimo ar latakų užsikimšimo problemas

Jeigu kiti gydymo metodai neefektyvūs, gali būti svarstoma chirurginė intervencija. Kai kurios procedūros leidžia pašalinti pažeistus, nekrozinius ar skysčiais užpildytus kasos audinius.

Ar pankreatitas gali būti gydomas operacija?

Daugiau nei pusei žmonių, sergančių lėtiniu pankreatitu, gydymo metu atliekamos įvairios chirurginės ar endoskopinės procedūros.

Sunkiais atvejais gydymas gali apimti:

• Endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją, kurios metu per virškinamąjį traktą pašalinami tulžies akmenys ir į latakus įdedamas stentas, mažinantis užsikimšimą
• Tulžies pūslės operaciją, jeigu pankreatitą sukėlė tulžies akmenys
• Kasos operacijas, skirtas pašalinti skysčius, negyvus ar ligos pažeistus audinius

Kaip galima sumažinti pankreatito riziką?

Ne visais atvejais pankreatito galima išvengti, tačiau tam tikri gyvenimo būdo pokyčiai gali reikšmingai sumažinti susirgimo riziką.

Rekomenduojama:

• Kreiptis pagalbos dėl alkoholio vartojimo sutrikimo; jeigu visiškai nutraukti nepavyksta, bent jau sumažinti vartojamą kiekį
• Atsisakyti rūkymo
• Laikytis subalansuotos, neriebios mitybos, kurioje gausu pilno grūdo produktų, vaisių ir daržovių
• Vartoti gydytojo paskirtus vaistus
• Kontroliuoti cukrinį diabetą, trigliceridų ir cholesterolio kiekį kraujyje

Esminės įžvalgos

Pankreatitas – tai kasos uždegimas. Nors dauguma atvejų būna lengvi, ūminė ligos forma gali progresuoti ir tapti pavojinga gyvybei, sukeldama organų nepakankamumą. Lėtinis pankreatitas yra ilgalaikė būklė, galinti lemti negrįžtamą kasos pažeidimą. Tinkamas gydymas ir gyvenimo būdo pokyčiai padeda sumažinti komplikacijų riziką ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Dažniausiai užduodami klausimai apie pankreatitą

Kokie yra ankstyvieji pankreatito įspėjamieji požymiai?

Pagrindinis ankstyvas simptomas – staiga atsirandantis ir užsitęsiantis skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Taip pat gali pasireikšti pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Skausmas neretai plinta į nugarą, o oda bei akių baltymai gali pagelsti.

Kas dažniausiai sukelia pankreatitą?

Dažniausi pankreatito sukėlėjai yra:

• Ilgalaikis gausus alkoholio vartojimas
• Tulžies akmenys

Kitos galimos priežastys:

• Autoimuninės ligos
• Infekcijos
• Tam tikri vaistai
• Medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip diabetas ar padidėjęs kalcio kiekis
• Pilvo srities traumos ar chirurginės intervencijos
• Paveldimi kasos sutrikimai
• Padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje

Kiek pavojingas yra pankreatitas?

Nors dauguma žmonių pasveiksta, pankreatitas gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Gali sutrikti vieno ar kelių organų veikla, o kai kuriais atvejais komplikacijos baigiasi mirtimi. Ankstyvas gydymas reikšmingai sumažina šią riziką.

Ar pankreatitas gali praeiti savaime be gydymo?

Labai lengvais atvejais būklė gali pagerėti ilsintis, geriant pakankamai skysčių ir malšinant skausmą. Tačiau dažniausiai reikalinga medicininė pagalba, ypač skysčių infuzijos į veną, nes dėl vėmimo, pykinimo ar viduriavimo gali greitai išsivystyti dehidratacija.

Kiek laiko trunka pankreatito gydymas?

Lengvo ūminio pankreatito atveju savijauta dažniausiai pagerėja per kelias savaites. Vidutinio sunkumo ar sunkios eigos atvejais sveikimas gali užtrukti kelis mėnesius. Sergant lėtiniu pankreatitu, kasa dažniausiai būna negrįžtamai pažeista, todėl liga nėra visiškai išgydoma, tačiau ją galima kontroliuoti.

Ar pankreatitas gali būti mirtinas?

Taip, kai kuriais atvejais ūminis pankreatitas gali baigtis vieno ar kelių organų nepakankamumu. Maždaug 20 iš 100 sergančiųjų ūminiu pankreatitu patiria komplikacijų, kurios gali būti mirtinos. Vis dėlto didžioji dalis pacientų, taikant tinkamą gydymą, pasveiksta.