Policistinių kiaušidžių sindromas (PKS): simptomai, priežastys, tyrimai ir gydymas

Policistinių kiaušidžių sindromas (PKS) – sudėtinga hormoninė būklė, dažnai sukelianti menstruacijų ciklo sutrikimus ir kitas sveikatos problemas. Tačiau daugelis žmonių gali turėti PKS net nepastebėdami jokių ryškių simptomų. Kai kurie požymiai gali būti tokie menki ar nepastebimi, kad liga lieka nenustatyta ilgus metus arba sujaukiama su kitomis panašias simptomus sukeliančiomis sveikatos būklėmis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tiksli PKS atsiradimo priežastis nėra žinoma. Vis dėlto manoma, kad tam įtakos turi keletas tarpusavyje susijusių veiksnių:

• Viršsvoris. Nors svorio ir PKS santykis sudėtingas, svorio prieaugis gali skatinti sindromo vystymąsi, bet ir pati šio sindromo eiga gali skatinti kūno masės augimą.
• Pertekliniai androgenai. Didelis „vyriškų“ hormonų (androgenų) kiekis organizme yra dažnas PKS lydintis reiškinys.
• Atsparumas insulinui. Pakilęs insulino kiekis gali paveikti kiaušides, sutrikdyti ovuliaciją, skatinti svorio augimą ir trukdyti atsikratyti nereikalingų kilogramų.
• Lėtinis, lengvas uždegimas. Šis veiksnys taip pat gali paskatinti androgenų perteklinę gamybą organizme.

Ar PKS yra paveldimas?

Paveldimumo sąsaja nėra aiškiai nustatyta, tačiau jei artimi šeimos nariai (motina ar sesuo) turi PKS, jūsų rizika taip pat padidėja. Skaičiuojama, kad maždaug 20–40 % PKS turinčių asmenų turi bent vieną artimą giminaitį su šia diagnoze. Tam įtakos gali turėti ir panašūs gyvenimo būdo įpročiai, ir genetika.

PKS rizikos veiksniai

• Šeimoje pasikartojančios menstruacijų problemos ar PKS atvejai
• Antro tipo cukrinis diabetas
• Antsvoris ar nutukimas
• Greitas kūno svorio augimas
• Translyčiai vyrai gali būti linkę į PKS – nors hormoninė terapija nebūtinai yra pagrindinė priežastis, tyrimai rodo, kad kiti veiksniai taip pat turi įtakos

Galimos komplikacijos

PKS gali padidinti daugelio kitų ligų riziką:

• Nėštumo sunkumai. Hormoninė pusiausvyra gali trukdyti ovuliacijai, tačiau su pagalba daugeliui vis tiek pavyksta pastoti.
• Nėštumo komplikacijos. Su PKS siejama padidėjusi gestacinio diabeto, preeklampsijos, priešlaikinio gimdymo, cezario pjūvio ir persileidimo rizika.
• Cukraus ir insulino apykaitos sutrikimai. Atsparumas insulinui ilgainiui gali lemti antro tipo diabetą. Daugiau nei pusei PKS sergančių žmonių ši diagnozė nustatoma iki 40 metų amžiaus.
• Metabolinis sindromas – padidintos trigliceridų vertės, sumažėjęs „gerojo“ cholesterolio kiekis, aukštas kraujospūdis bei gliukozės kiekis kraujyje didina širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimų riziką.
• Kitos dažnos problemos: depresija, nerimas, kraujavimo iš gimdos rizika, padidėjusi gimdos ir endometriumo vėžio tikimybė, miego sutrikimai bei kepenų uždegimas.

PKS nustatymas

PKS diagnozė gali būti nustatyta, jeigu pasireiškia bent du iš žemiau išvardytų požymių:

• Nereguliarios menstruacijos
• Padidėjęs androgenų kiekis (pvz., spuogai, gausus plaukuotumas ar laboratoriniai duomenys)
• Ultragarsu nustatyti kiaušidžių pokyčiai: cistos arba padidėję kiaušidžių matmenys

Tyrimai ir ištyrimo eiga

Vieno testo PKS patvirtinti nepakanka. Gydytojas paprastai domisi simptomais, asmens ir šeimos ligų istorija, atlieka fizinę apžiūrą, įvertina odos, veido bei kūno plaukuotumą.

Gali būti atliekamas ginekologinis tyrimas – vidinės lytinės sistemos palpacija. Taip pat dažnai skiriamas ultragarsas, kuris padeda įvertinti kiaušidžių struktūrą ir storį, o prireikus – hormonų tyrimai kraujyje (įskaitant androgenų lygį).

Priklausomai nuo situacijos, papildomai tiriamas kraujospūdis, gliukozės, cholesterolio ir trigliceridų kiekiai, gali būti vertinama psichikos būklė ar tikrinamas miego kokybės sutrikimų, pavyzdžiui, miego apnėjos, buvimas.

PKS gydymo galimybės

Šiuo metu PKS nėra visiškai pagydoma, tačiau galima efektyviai valdyti simptomus. Gydymo planas priklauso nuo to, ar siekiama pastoti, ar pagrindinis tikslas – kitų simptomų slopinimas.

• Hormoninė kontracepcija (tabletės, pleistras, injekcijos, hormoninė spiralė) gali padėti reguliuoti ciklą, mažinti spuogus, perteklinį plaukuotumą, mažinti gimdos vėžio riziką, jei nėštumas nėra planuojamas.
• Progestino terapija gali sureguliuoti mėnesinių ciklą ir mažinti gimdos vėžio tikimybę, tačiau ji neapsaugo nuo nėštumo.
• Insulino jautrumą didinantys vaistai (pvz., metforminas) kartais skiriami siekiant sumažinti insulino ir androgenų kiekius bei pagerinti ovuliaciją.
• Androgenų poveikį blokuojantys vaistai padeda kovoti su nepageidautinu plaukuotumu ir spuogais, tačiau jų negalima vartoti nėštumo metu ar siekiant pastoti; vartojant šiuos vaistus būtina naudoti dvigubą kontracepciją.
• Kova su spuogais gali būti pasiekta tiek išoriniais, tiek geriamaisiais vaistais, kuriuos parenka dermatologas.

Perteklinio plaukuotumo mažinimas

• Elektroepiliacija ir lazerio terapija. Tai procedūros, kurių metu naikindamos kiekviena plauko folikulas, rezultatas dažnai būna ilgalaikis, tačiau gali prireikti kelių seansų.
• Depiliacinės priemonės: kremų, gelių ir losjonų sudėtyje esančios medžiagos ardo plaukų struktūrą, todėl plaukai lengviau iškrenta. Svarbu naudoti pagal gamintojo nurodymus.

PKS ir pastojimas

Nors PKS apsunkina pastojimą, daugeliui moterų pavyksta susilaukti vaikų taikant atitinkamą gydymą ar pagalbines vaisingumo technologijas.

Ovuliacijos skatinimas

• Vaistai, pvz., klomifenas, geriamas ciklo pradžioje, dažnai skiriami siekiant iššaukti ovuliaciją.
• Jei jų veiksmingumo nepakanka, galima skirti metforminą ar gonadotropinų injekcijas.
• Kartais taikomas letrozolis, kai kiti vaistai neveikia.

Kitos pagalbinio vaisingumo priemonės

• Minimaliai invazinė operacija – kiaušidžių gręžimas. Šios procedūros metu pašalinamos dalys kiaušidžių, kurios gamina per daug androgenų. Dabar šis būdas taikomas retai dėl pažangesnių gydymo galimybių.
• Apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF) – tai efektyvus, tačiau dažnai brangus būdas padėti pastoti PKS atveju.

Norint pagerinti galimybes pastoti ir susilaukti sveiko kūdikio, gydytojai rekomenduoja keisti gyvenimo būdą dar prieš pastojant.

Mityba, fizinis aktyvumas ir gyvenimo būdas

Svorio valdymas ir cukraus kontrolė

Nors ne visi PKS turintys žmonės turi antsvorį, per didelis kūno svoris stipriai lemia hormonų pusiausvyros pokyčius. Net netekus 10 % kūno masės, ciklas gali tapti reguliariau. Patariama valgyti mažiau riebalų ir mažesnėmis porcijomis, rinktis mažesnio kaloringumo patiekalus, vengti greito maisto. Mitybos specialistas ar dietologas gali padėti suplanuoti mitybą, o patiems naudinga vesti maisto dienoraštį ar naudotis programėlėmis.

PKS rekomenduojama mityba

Glitimo lygio ir cukraus kiekio kraujyje reguliavimui svarbu atkreipti dėmesį į angliavandenių tipą ir kiekį: venkite greitai pasisavinamų („baltų“) angliavandenių (balta duona, ryžiai, bulvės, saldumynai, itin apdoroti produktai), rinkitės lėtai padidinančius gliukozės kiekį maisto produktus (daug skaidulų turinčias daržoves, pilno grūdo produktus, vaisius). Naudinga taip pat vartoti liesą mėsą, žuvį, reguliariai valgyti tuo pačiu metu, kad organizmas lengviau reguliuotų insulino lygį.

Fizinis aktyvumas

Reguliari mankšta ne tik padeda deginti kalorijas ir didinti raumenų masę – ji taip pat mažina atsparumą insulinui, gali pagerinti nuotaiką, sumažinti streso lygį ir padidinti pasitikėjimą savimi.

Miegas ir jo kokybė

• Laikykitės pastovaus miego režimo – eikite miegoti ir kelkitės tuo pačiu metu kasdien.
• Venkite ekranų šviesos prieš pat miegą.
• Pasirūpinkite, kad miegamasis būtų tamsus, vėsus ir tylus.

Jei sunku išsimiegoti bent 7 valandas per naktį, kreipkitės į gydytoją.

Streso valdymas

PKS dažnai sukelia papildomą įtampą, o nuolatinis stresas tik dar labiau sutrikdo hormonų balansą. Stresas didina kortizolio kiekį, kuris gaminamas naudojant progesteroną – šis procesas mažina kitų svarbių hormonų koncentraciją. Dėl to gali pasireikšti nuotaikos svyravimai, svorio augimas ar depresija. Streso valdymui tinka fizinis aktyvumas, kvėpavimo pratimai bei sąmoningumo praktikos.

Kofeino ir cheminių medžiagų ribojimas

Nedidelis kofeino kiekis nekenkia, tačiau didesnis suvartojimas gali trikdyti miegą ir paveikti hormonų pusiausvyrą. Be to, verta vengti produktų, kuriuose yra vadinamųjų endokrininės sistemos veiklą trikdančių cheminių junginių – dažnai pasitaikančių plastikuose, kosmetikoje, pesticiduose ir buitinėje chemijoje. Kad sumažintumėte šių toksinų poveikį, laikykite maistą stikliniuose ar metaliniuose induose, venkite maisto iš skardinių su BPA, dažnai plaukite rankas, rinkitės produktus be kvapiųjų medžiagų ir namuose naudokite HEPA filtrus turinčius siurblius.

Alternatyvūs gydymo būdai

Kol kas nėra įtikinamų mokslinių įrodymų, kad alternatyvios terapijos veiksmingai gydytų PKS, tačiau kai kurie tyrimai nurodo tam tikras galimas naudas.

Žolinės priemonės ir maisto papildai

• Kai kurie tyrimai rodo, kad gali būti naudingi vitex, juodasis žvietis, cinamonas, tribulus terrestris, saldymedis ir jo deriniai su kiniška bijūne. Geriausiais rezultatais dažniausiai pasižymėjo vitex ir juodasis žvietis, tačiau išvados dar nėra galutinės.
• Inozitolis ir omega-3 riebiųjų rūgščių papildai kai kuriems pagerino simptomus ir vaisingumą, tačiau šiuo metu mokslinė bazė tebėra ribota.
• Apie kitus papildus – vitamino D, seleno, chromo ar B grupės vitaminų – aiškių teigiamų efektų PKS atveju nenustatyta.
• Berberinas, augalinis komponentas, gali pagerinti insulino jautrumą ir vaisingumą, nors tyrimų dar trūksta.

Visada pasitarkite su gydytoju, jei galvojate apie naujų papildų vartojimą.

Pipirmėčių arbata ir akupunktūra

Reguliariai vartojama pipirmėčių arbata kai kuriems padeda mažinti vyrų hormonų kiekį ir silpnina perteklinį veido bei kūno plaukuotumą. Kadangi ši arbata neturi kofeino, ją galima drąsiai gerti keletą kartų per dieną, bet prieš tai verta pasitarti su gydytoju.

Akupunktūros procedūros taip pat sulaukia dėmesio – kai kurios studijos mini teigiamą hormonų ir ovuliacijos reguliavimo poveikį bei geresnį atsparumo insulinui valdymą PKS turintiems asmenims, tačiau aiškių įrodymų dar trūksta.

PKS ir menopauzė

Artėjant menopauzei, menstruaciniai PKS požymiai dažniausiai silpnėja – kiaušidžių veikla lėtėja, sumažėja ir androgenų lygis. Visgi net ir po menstruacijų išnykimo kai kurie PKS susiję simptomai gali likti, be to, ilgainiui auga diabeto ir metabolinių ligų rizika.

Ką verta prisiminti

Policistinių kiaušidžių sindromas – hormonų disbalanso sukelta būklė, galinti trikdyti menstruacijų ciklą, apsunkinti pastojimą ir paveikti bendrą sveikatą. Tinkamas gydymas, gyvenimo būdo keitimas ir gydytojų priežiūra leidžia sumažinti simptomus ir, jei norima, padidinti galimybę pastoti. Kiekvieno žmogaus situacija yra individuali, tad svarbu nuolat dalintis informacija su gydytoju ir drauge ieškoti geriausių sprendimų.