Preeklampsija: požymiai, priežastys, rizikos veiksniai, komplikacijos, diagnostika ir gydymas

Preeklampsija – tai rimta nėštumo komplikacija, kurią dažniausiai lydi padidėjęs kraujospūdis, baltymų atsiradimas šlapime bei tinimas. Nors dauguma atvejų išsivysto vėlyvoje nėštumo stadijoje, ši būklė gali prasidėti ir anksčiau arba net po gimdymo. Preeklampsija sparčiai progresuoja, todėl jos nesuvaldžius gresia pavojingos komplikacijos tiek motinai, tiek kūdikiui.

Galimos preeklampsijos priežastys

Manoma, kad preeklampsijos išsivystymą dažnai lemia sutrikęs placentos veikimas. Dėl įvairių priežasčių placenta gali negauti pakankamai kraujo ar nepilnai aprūpinti vaisių maistinėmis medžiagomis. Mokslininkai negali tiksliai paaiškinti, kodėl taip nutinka, tačiau didelę reikšmę turi ir paveldimumas.

Nėštumo laikotarpio kraujospūdžio sutrikimai

Preeklampsija – tik viena iš kelių kraujospūdžio padidėjimą nėštumo metu lydinčių būklių. Be jos, moterys gali susidurti ir su kitomis kraujospūdžio problemomis:

• Gestacinė hipertenzija. Aukštas spaudimas prasideda po 20 nėštumo savaitės, tačiau baltymų šlapime paprastai nebūna. Dažniausiai ši būklė išnyksta po gimdymo.
• Lėtinė hipertenzija. Padidėjęs kraujospūdis, pasireiškiantis dar prieš pastojimą arba iki 20 nėštumo savaitės.
• Lėtinė hipertenzija su preeklampsijos požymiais. Anksčiau buvęs aukštas kraujospūdis blogėja nėštumo metu, atsiranda daugiau baltymų šlapime bei kitų komplikacijų.

Kada padidėja preeklampsijos rizika?

Yra tam tikrų rizikos veiksnių, kurie ženkliai padidina preeklampsijos tikimybę. Jie skirstomi į didelę ir vidutinę riziką keliančias grupes.

Didelės rizikos veiksniai

• Praeityje buvusi preeklampsija
• Daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai ir daugiau)
• Lėtinis aukštas kraujo spaudimas
• Inkstų ligos
• Cukrinis diabetas
• Imuninės kilmės ligos, pavyzdžiui, vilkligė
• Keli vidutinės rizikos veiksniai kartu

Vidutinės rizikos veiksniai

• Pirmasis nėštumas
• Daugiau nei 10 metų praėjo nuo paskutinio nėštumo
• Kūno masės indeksas virš 30
• Šeimos narių anamnezėje – preeklampsija
• 35 metų ir vyresnis amžius
• Ankstesnių nėštumų komplikacijos (mažas kūdikio svoris)
• Dirbtinis apvaisinimas

Preeklampsijos grėsmė moteriai ir kūdikiui

Preeklampsija gali labai pakenkti placentos funkcijai, todėl kūdikiui gali trūkti maisto, deguonies ir kraujo. Tai lemia lėtesnį augimą (vaisiaus augimo sulėtėjimą), gali nulemti mažą gimimo svorį ar net priešlaikinį gimdymą.

Nėštumo pabaigoje preeklampsija tampa viena pagrindinių priešlaikinių gimdymų priežasčių. Priešlaikiniai kūdikiai dažniau susiduria su kvėpavimo, valgymo, klausos, regos ir nervų sistemos raidos sunkumais.

Sunkios preeklampsijos komplikacijos

• Eklampsija (traukulių ar sąmonės netekimo priepuoliai)
• Priešlaikinis gimdymas iki 37 savaičių
• Vaisiaus augimo sulėtėjimas dėl kraujo tėkmės sutrikimų
• Insultas arba smegenų pažeidimas
• Traukuliai
• Skysčių kaupimasis plaučiuose
• Trumpalaikis regėjimo praradimas
• Kraujavimas kepenyse ar po gimdymo
• Kitų gyvybiškai svarbių organų – inkstų, kepenų, širdies, plaučių, akių – pažeidimai, kurių sunkumas priklauso nuo būklės eigos

Ilgesniam laikui išsilaikiusi preeklampsija gali padidinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką ateityje, ypač jei ši komplikacija kartojosi ar buvo priešlaikinis gimdymas.

HELLP sindromas – ypatinga komplikacija

Kai preeklampsija ar eklampsija paveikia kepenis ir kraujotaką, gali išsivystyti HELLP sindromas. Šios komplikacijos esmė – kraujo ląstelių irimas, per didelis kepenų fermentų kiekis bei pavojingai sumažėjęs trombocitų kiekis, apsunkinantis kraujo krešėjimą. HELLP sindromas pasireiškia staiga ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

• Miglotas regėjimas
• Krūtinės arba pilvo skausmas
• Galvos skausmas
• Silpnumas
• Pykinimas ar vėmimas
• Tinimas veide ar rankose
• Kraujavimas iš dantenų ar nosies

Dar viena galima komplikacija – placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės. Tai labai pavojinga situacija, galinti sukelti vaisiaus žūtį gimdoje.

Kaip nustatoma preeklampsija

Diagnozei patvirtinti stebimas kraujospūdis bei keli papildomi rodikliai:

• Didelis baltymų kiekis šlapime
• Mažas trombocitų skaičius kraujyje
• Padidėję kepenų arba inkstų fermentai
• Skysčių kaupimasis plaučiuose
• Naujai atsiradęs stiprus galvos skausmas, kurio negalima numalšinti įprastais vaistais

Gydytojas gali paskirti ir šiuos tyrimus:

• Kraujo tyrimai (trombocitai, kepenų ir inkstų rodikliai)
• Šlapimo tyrimas (baltymų kiekis)
• Ultragarso arba kitus instrumentinius tyrimus, siekiant įvertinti vaisiaus augimą

Preeklampsijos gydymo principai

Vienintelis būdas visiškai išgydyti preeklampsiją – gimdyti. Kada ir kokiu būdu tai bus daroma, priklauso nuo nėštumo trukmės, vaiko būklės ir preeklampsijos sunkumo.

Jei moters ar vaisiaus būklė blogėja, o nėštumas pasiekė 37 ir daugiau savaitę – rekomenduojama skatinti gimdymą arba atlikti cezario pjūvį.

Esant ankstyvam nėštumui, gydytojai gali stengtis kiek įmanoma ilgiau išlaikyti nėštumą, atidžiai stebėti moterį ir taikyti simptominį gydymą, kol kūdikis bus pakankamai subrendęs gimti saugiai.

Kaip galimas gydymas

• Gulėjimo režimas (dažniausiai ant kairiojo šono)
• Nuolatinis vaisiaus ir motinos būklės stebėjimas
• Kraujospūdį mažinantys vaistai
• Kraujo ir šlapimo tyrimai
• Gydymas ligoninėje, jei būtinas pastovus medikų stebėjimas

Esant blogėjimui ar labai sunkiai būklei, taikomos papildomos priemonės, pavyzdžiui:

• Magnio sulfato injekcijos traukulių profilaktikai
• Kiti kraujospūdį mažinantys vaistai
• Gliukokortikoidų injekcijos vaisiaus plaučių brandai skatinti

Esant sunkiai preeklampsijai ar išsivysčius eklampsijai, dažniausiai tenka skubiai gimdyti – net jei iki pilno nėštumo dar toloka. Po gimdymo simptomai paprastai sumažėja per kelias savaites, tačiau kai kurioms moterims gali išlikti ilgiau.

Prevencijos galimybės

Padidėjus rizikai susirgti preeklampsija, gydytojas iš anksto gali rekomenduoti vartoti mažą acetilsalicilo rūgšties dozę. Svarbu savarankiškai nevartoti jokių vaistų, vitaminų ar papildų be gydytojo žinios.

Susitarkite su gydytoju ir dėl kitų priemonių – sveika mityba, reguliari fizinė veikla, svorio normavimas bei rūkymo nutraukimas taip pat padeda mažinti riziką.

Ką svarbu prisiminti

• Preeklampsija pasireiškia nėštumo metu ir ją lydi padidėjęs spaudimas, baltymai šlapime, tinimas.
• Ši būklė dažniausiai išryškėja vėlyvuoju nėštumu, bet gali prasidėti ir anksčiau ar po gimdymo.
• Jei preeklampsija negydoma, gresia pavojingos komplikacijos, tokios kaip eklampsija, kuri gali būti mirtina.
• Pastebėjus preeklampsijos požymius būtina nedelsti – reikalinga skubi medicininė pagalba.
• Rekomenduojamas ankstyvas gimdymas, jei iškyla rizika gyvybei ar sveikatai.
• Galutinai išgydyti preeklampsiją galima tik pagimdžius.