Priekinio kryžminio raiščio operacija: apžvalga

Priekinio kryžminio raiščio (PKR) pažeidimas yra viena dažniausių sportinių kelių traumų, galinčių žymiai apriboti kasdienį judėjimą ir aktyvumą. Atliekama PKR rekonstrukcija leidžia atkurti sąnario funkciją ir sumažinti nestabilumo pojūtį, jeigu raištis plyšta visiškai.

Kada reikalinga PKR rekonstrukcija

Kai priekinis kryžminis raištis kelio sąnaryje yra plyšęs, kelis tampa nestabilus – jaučiamas „pabėgantis“, linkęs linktelėti po staigių judesių ar fizinio krūvio. Nors kai kuriems tokia būklė netrukdo, dažnai aktyvūs žmonės, ypač sportuojantys ar norintys grįžti prie sporto, jaučia didelį diskomfortą.

Sprendimą dėl operacijos lemia kelios aplinkybės: žmogaus amžius, aktyvumas, sporto rūšis, ar yra kitų kelio sužalojimų, kiek juntamas nestabilumas. Dažniausiai operacija rekomenduojama jauniems ir aktyviems žmonėms, taip pat tiems, kurie užsiima kontaktiniu ar intensyvaus krypties keitimo reikalaujančiu sportu. Kelių raiščių ar kitų struktūrų (pvz., menisko) pažeidimai – dar viena priežastis svarstyti operaciją.

Kaip pasiruošti PKR operacijai

Pasiruošimas šiai operacijai prasideda dar prieš atvykstant į ligoninę. Gydytojas nurodys, kurias vaistų grupes laikinai nutraukti (pavyzdžiui, kraują skystinančius preparatus), taip pat rekomenduos nebevalgyti ir negerti bent 8 valandas iki operacijos pradžios. Patartina pasipraktikuoti vaikščioti su ramentais, nes po operacijos kurį laiką reikės riboti krūvį operuotai kojai.

• Rinkitės patogius, laisvus drabužius, kuriuos lengva užsidėti net tuomet, kai koja bus įtvirtinta.
• Susitarkite, kad kas nors jus parvežtų namo po procedūros.
• Fizioterapeuto pratimai prieš operaciją padeda palaikyti sąnario judrumą ir stiprinti raumenis – tai palengvina gijimo eigą.

Kas vyksta operacijos metu

PKR rekonstrukcija dažniausiai atliekama artroskopiškai. Tai reiškia, kad kelio srityje padaroma keleto milimetrų ilgio pjūvių, pro kurie įvedami specialūs instrumentai ir vaizdo kamera. Operacijos metu sužeistas raištis pašalinamas, o jo vietoje pritvirtinama nauja sausgyslė – vadinamas transplantatas.

• Transplantatas dažniausiai imamas iš paties paciento kūno – iš girnelės, kelio sąnario priekio, šlaunies užpakalinės ar priekinės dalies raumenų.
• Kartais naudojamas donoro audinys – tačiau jaunesniems ar aktyviems žmonėms dažniau perkeliama nuosava sausgyslė.

Yra keli pagrindiniai rekonstrukcijos metodai: tradiciškas viengubos pluoštinės raiščio rekonstrukcijos būdas ir modernesnis, dviejų pluoštų atkūrimas. Pastarasis gali užtikrinti geresnį sąnario stabilumą, tačiau reikalauja sudėtingesnės technikos ir trunka kiek ilgiau.

Operacija trunka iki dviejų valandų. Jos metu naudojama bendrinė arba regioninė nejautra.

Kokios yra kontraindikacijos

PKR operacijos gali būti atidedamos tiems, kurių bendra sveikatos būklė bloga ar trūksta motyvacijos ilgalaikei reabilitacijai. Sulaukę vyresnio amžiaus žmonės, kurie neturi sąnario artrozės ir yra pakankamai aktyvūs, taip pat gali tikėtis gerų rezultatų.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Iškart po operacijos apie 2–3 valandas būsite stebimi, kol stabilizuosis būklė ir sušvelnės narkozės poveikis. Grįžus namo, svarbiausia laikytis gydytojo rekomendacijų, vengti apkrovų ir reguliariai šalinti koją, kad mažėtų patinimas ir skausmas.

• Laikykite žaizdą švarią ir sausą.
• Naudokite ramentus – krūvį operuotai kojai didinkite tik pagal gydytojo nurodymus.
• Specialus kelio įtvaras padeda apsaugoti sąnarį; kineziterapeutas gali rekomenduoti tam tikrus pasyvius judesius, kurie pagerina kraujotaką ir mažina sąstingį.

Lengvesnius darbus dažniausiai galima pradėti jau po kelios savaičių, vairuoti leidžiama maždaug po dviejų savaičių, tačiau visa veikla priklauso nuo individualios gijimo eigos.

Reabilitacijos tikslai

• Mažinti tinimą ir skausmą.
• Grąžinti kelio sąnario judesių amplitudę.
• Stiprinti priekinius ir užpakalinius šlaunies raumenis.
• Atkurti sąnario kontrolę bei pusiausvyrą.

Didžioji dalis pacientų net ir po daugelio metų išlieka su stabiliu sąnariu ir gali grįžti prie mėgstamos veiklos.

Galimos komplikacijos

• Judesių apribojimas ir sąstingis kelio srityje
• Skausmas aplink pjūvio vietą
• Žaizdos infekcija
• Nervų ar kraujagyslių pažeidimas aplink kelį
• Problemos su transplantatu: galimas jo atsipalaidavimas ar atsinaujinimas
• Kraujo krešulių susidarymas
• Vystymosi ar augimo plokštelių pažeidimai vaikams ir paaugliams

Ilgalaikė priežiūra ir tolesni žingsniai

Po PKR rekonstrukcijos itin svarbi nuosekli ir kantrybės reikalaujanti reabilitacija, trunkanti nuo kelių mėnesių iki metų. Rezultatai daugiausiai priklauso nuo paciento įsitraukimo į pratimų programą ir fizinės terapijos rekomendacijų laikymosi.

Nors ne visais atvejais reikia operacijos – kartais užtenka specialių pratimų ir judesių korekcijos – tačiau, esant nuolatiniam kelio nestabilumui ar norint grįžti prie aktyvių pomėgių, operacija padeda atkurti sąnario funkciją ir apsisaugoti nuo ilgalaikių problemų.