Širdies trigubos apeigos operacijos apžvalga

Trijų kraujagyslių šuntavimo operacija – dažna ir efektyvi procedūra, taikoma esant pažengusiai koronarinei širdies ligai, kai trys širdies kraujagyslės yra stipriai susiaurėjusios dėl aterosklerozės. Chirurgai šios operacijos metu naudoja sveikus kraujagyslių fragmentus iš kitų kūno vietų, kad atstatytų kraujotaką aplenkiant užsikimšusias širdies arterijas. Ši intervencija gali gerokai pagerinti paciento savijautą ir gyvenimo kokybę, tačiau reikalauja rimto pasirengimo ir kantraus atsistatymo laikotarpio.

Kada taikomas trijų kraujagyslių šuntavimas

Šios operacijos prireikia, kai trijų svarbių širdies vainikinių arterijų kraujotaka yra stipriai sutrikusi dėl susikaupusių apnašų. Dėl užsikimšusių kraujagyslių pacientui gali pasireikšti dusulys, krūtinės skausmai, sumažėti fizinis pajėgumas ar net ištikti širdies priepuolis. Jei susiaurėjusios tik viena ar dvi arterijos – galima atlikti viengubą arba dvigubą šuntavimą; kai pažeistos keturios ar penkios – taikomas keturgubas ar penkiagubas šuntavimas.

Kaip atliekama procedūra

Trijų kraujagyslių šuntavimo operacija paprastai atliekama atviru būdu – krūtinkaulis perpjaunamas vertikaliai ir išskleidžiamas, kad chirurgas galėtų prieiti prie širdies. Dažniausiai šuntui panaudojamos venos iš kojos (safeninė vena), arterijos iš krūtinės ar rankos. Operacijos metu kraujotaką kartais palaiko dirbtinė širdies-plaučių sistema, leidžianti laikinai sustabdyti pačią širdį.

Yra ir alternatyvus būdas – „be aparato“, kai operacija atliekama neatsisakius natūralios širdies veiklos. Šis metodas labiau technologiškai sudėtingas, tačiau padeda kai kuriems pacientams sumažinti komplikacijų tikimybę ir sutrumpinti buvimo ligoninėje laiką. Pastaraisiais metais kai kuriuose centruose taikomi ir minimaliai invaziniai hibridiniai metodai, derinant šuntavimą su kateterinėmis intervencijomis.

Ką duoda trijų kraujagyslių šuntavimas?

• Pagerina širdies aprūpinimą krauju ir deguonimi
• Mažina širdies veiklos sutrikimų ir skausmo tikimybę
• Padeda grįžti prie aktyvesnio gyvenimo būdo
• Gali atkurti širdies raumens funkciją po infarkto
• Mažina pasikartojančio infarkto riziką
• Gali pagerinti ir pažintines funkcijas bei atminti
• Mažina širdies ritmo sutrikimų pavojų

Kas negali būti operuojami?

Kai kuriems žmonėms trijų kraujagyslių šuntavimas nerekomenduojamas – rizika didėja vyresniame amžiuje ir esant tokioms lėtinėms ligoms kaip cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, vėžys ar lėtinė plaučių liga. Sunkaus nutukimo, neseniai patirto infarkto arba kitų komplikacijų atvejais operacija gali būti nepatartina. Visi sprendimai priimami kartu su gydytojų komanda įvertinus visas rizikas.

Galimos komplikacijos

• Žaizdų infekcijos
• Kraujavimas operacijos metu ar po jos
• Kraujo krešulių susidarymas
• Širdies infarktas
• Inkstų veiklos sutrikimai
• Širdies ritmo sutrikimai
• Plaučių uždegimas, kvėpavimo sunkumai
• Pankreatitas
• Žaizdų gijimo sunkumai
• Alerginė reakcija į narkozę
• Trumpalaikis ar ilgalaikis atminties pablogėjimas
• Postperikardiotomijos sindromas
• Mirtis (itin retai)

Rizika priklauso nuo paciento amžiaus, gretutinių ligų, būsimos operacijos skubumo, fizinio pasirengimo bei įvairių kitų faktorių. Svarbu iš anksto aptarti visas grėsmes ir laukiama naudą su savo gydytoju.

Kaip pasirengti operacijai

Artėjant operacijai, laukia įvairūs tyrimai: kraujo rodiklių patikra, širdies elektrinis tyrimas (EKG), rentgeno nuotrauka, echoskopija, širdies kraujagyslių ištyrimas su kontrastu arba fizinio krūvio mėginiai. Vėliau slaugytojas paaiškins, kada atvykti į ligoninę ir kaip elgtis su skiriamais vaistais – dalį jų gali reikėti nutraukti prieš operaciją, taip pat bus nurodyta, kada likti nevalgius ir negerti (NPO).

Kaip vyksta operacijos dieną

Į ligoninę ateiti reikės anksčiau ryte. Persirengus specialiais rūbais susitinkama su anesteziologijos, slaugos ir chirurgijos specialistais, peržiūrima ir pasirašoma informacija dėl operacijos. Jums bus įvesta lašinė bei atlikti kiti pasiruošimo veiksmai.

Pati operacija dažniausiai trunka nuo trijų iki šešių valandų – trijų kraujagyslių šuntavimas gali užtrukti net ilgiau nei įprasta, priklausomai nuo sudėtingumo. Procedūros metu prijungiama dirbtinio kvėpavimo sistema. Viso proceso metu gyvybiniai rodikliai atidžiai stebimi. Po operacijos iš pradžių pacientas keliauja į intensyvios terapijos skyrių, jų būklė stebima nuolat.

Atsistatymas ir reabilitacija

Pagijimo procesas prasideda dar ligoninėje – dauguma pacientų išleidžiami namo praėjus 3–5 dienoms po intensyvios terapijos skyriaus. Bendrai sveikimo laikotarpis po trijų kraujagyslių šuntavimo trunka maždaug šešias savaites, bet gali užsitęsti iki trijų mėnesių – visa tai priklauso nuo individualių organizmo savybių, vyresnio amžiaus, bendros sveikatos, laikymosi gydytojų nurodymų ir galimų komplikacijų.

Reabilitacija aprėpia žaizdų priežiūrą, širdies reabilitacijos programą, skiriamus vaistus ir poilsį. Ypatingas dėmesys skiriamas kvėpavimo pratimams su specialiu treniruokliu, laipsniškam aktyvumui bei ankstyvam galimų komplikacijų pastebėjimui. Rekomenduojama pradėti vaikščioti dar ligoninėje ir tai tęsti grįžus namo, palaipsniui didinant krūvį su gydytojų pritarimu – reguliari mankšta padeda stiprinti širdį ir gerina kraujotaką.

Kada galima grįžti prie fizinio aktyvumo?

Lengva buitinė veikla, pasivaikščiojimai ar treniruotės dviračiu namuose su gydytojų leidimu paprastai pradedamos per pirmąsias šešias savaites. Po trijų mėnesių dauguma žmonių jau gali palaipsniui atnaujinti visą įprastą fizinę veiklą.

Gyvenimas po širdies šuntavimo

Chirurginė intervencija pašalina esamą užsikimšimą, bet neapsaugo nuo naujų aterosklerozės židinių ateityje. Todėl itin svarbu laikytis sveikos mitybos – didinti omega-3 riebalų rūgščių kiekį, mažinti sočiųjų ir transriebalų vartojimą, atsisakyti rūkymo ir stengtis reguliuoti kraujospūdį bei cholesterolio kiekį kraujyje. Taip pat vertėtų aktyviai rūpintis psichikos sveikata, mažinti streso bei depresijos simptomus ir palaikyti fiziškai aktyvų gyvenimą.

Kiek trunka gyvenimas po operacijos?

Vidutinė gyvenimo trukmė po pirmojo šuntavimo – apie 18 metų, tačiau kiekvieno atveju ji priklauso nuo amžiaus, bendros sveikatos ir asmeninių įpročių. Moksliniais duomenimis, po trijų kraujagyslių šuntavimo išgyvena 71 % pacientų po 10 metų, 28 % – po 20 metų, 9 % – po 30 metų.