1 tipo diabeto atpažinimas vaikams ir kūdikiams

1 tipo cukrinis diabetas – tai autoimuninė liga, kai imuninė sistema pažeidžia kasos beta ląsteles, dėl ko organizmas nebegamina reikiamo kiekio insulino. Ligos išsivystymo pagrindas yra paveldimos savybės, tačiau vien genų nepakanka – reikia ir tam tikrų aplinkos veiksnių. Mokslininkai vis dar ieško atsakymo, kas tiksliai paskatina ligą, tačiau įtariamų priežasčių ratas – platus.

Įtaką darantys veiksniai

• Nėštumo metu patirtos motinos aplinkos įtakos
• Vaikystėje ar vėliau perduotos virusinės infekcijos
• Žarnyno mikrobiota – mūsų organizme gyvenantys naudingi mikroorganizmai
• Kasdienio maitinimosi ypatybės

Visi šie veiksniai gali prisidėti prie imuninės sistemos disbalanso, dėl kurio atsiranda autoantikūnų. Jie palaipsniui naikina gaminančias insuliną ląsteles. Kai didžioji jų dalis žūsta, organizmas nebegali suvaldyti gliukozės kiekio kraujyje – jis ima kilti, bet simptomai neatsiranda iš karto. Kartais autoimuniniai procesai trunka metus, o kartais užtenka vos kelių mėnesių – ypatingai vaikams liga gali progresuoti labai greitai.

Dažniausi rizikos veiksniai vaikams

Genetinė aplinka

Nors daugelis vaikų, susirgusių 1 tipo diabetu, šeimoje neturi šios ligos atvejio, šeimos istorija vis tiek lemia didesnę riziką. Jei serga motina, tikimybė vaikui sudaro apie 1–4 %. Jei ligą turi tėvas – apie 3–8 %. Esant sergantiems abiems tėvams, rizika išauga iki 30 %.

Brolio ar sesers susirgimas taip pat padidina riziką – ji siekia apie 5 %. Jei vaikai yra dvyniai, broliui ar seseriai taip pat žymiai išauga tikimybė susirgti (iki 10 % nevienalyčiams ir iki 40–50 % vienaląsčiams dvyniams).

Rasė

Baltiesiems vaikams kilmė be kitų veiksnių siejama su didesne 1 tipo diabeto rizika, palyginti su kitoms grupėms priklausančiais vaikais.

Lytis

Vaikinams ir vaikams, kuriems gimimo metu priskirta vyriška lytis, ši liga nustatoma kiek dažniau nei mergaitėms.

Geografinė padėtis

Šiaurės Europoje ir Skandinavijos šalyse 1 tipo diabetas registruojamas dažniau nei kituose kraštuose. Pavyzdžiui, Suomijoje liga diagnozuojama apie 60 iš 100 000 gyventojų per metus, o Kinijoje – vos 0,1 iš 100 000. Skirtingų regionų skirtumai rodo, kad įtaką daro ir aplinkos ar gyvenimo būdo ypatumai.

Diabeto požymiai vaikams

Pirmieji 1 tipo diabeto simptomai dažnai pasirodo gana sparčiai. Jie gali trukti dienas ar kelias savaites, iš pradžių būna lengvi, bet greitai progresuoja, ypač vaikystėje. Šie požymiai paplitę:

• Padidėjęs troškulys
• Dažnas šlapinimasis (vaikai gali vėl pradėti šlapintis į lovą, nors jau buvo išmokę naudotis tualetu, kūdikiai sparčiau užpildo sauskelnes)
• Netikėtas svorio kritimas (nepaisant gero arba didelio apetito)
• Nuolatinis alkio jausmas
• Nuovargis
• Suplaukęs matymas
• Lėtai gyjantys įbrėžimai bei žaizdos
• Dažnos lytinių organų grybelių infekcijos

Ketoacidozės ženklai

Jei vaikas serga 1 tipo cukriniu diabetu ir negauna pakankamai insulino, gali prasidėti pavojinga būklė – diabetinė ketoacidozė (DKA). Šie požymiai rodo, kad situacija yra skubi:

• Keistas, vaisių, saldumo ar vyno kvapo kvėpavimas
• Pykinimas, vėmimas
• Pilvo skausmas
• Greitas kvėpavimas
• Kintanti sąmonė ar elgesys, panašus į neblaivių
• Mieguistumas, sąmonės netekimas

Kaip diagnozuojamas 1 tipo diabetas vaikams?

Diagnozuojant vaikų diabetą, gydytojas įvertins cukraus kiekį kraujyje: gali būti atliekami glikemijos matavimai nevalgius, atsitiktiniai testai arba geriamojo gliukozės toleravimo mėginys. Vertinami šie kriterijai:

• Nevalgant matuojama gliukozė: 126 mg/dl ar daugiau, du kartus
• Atsitiktinis matavimas esant simptomams: 200 mg/dl ar daugiau
• Du valandos po geriamojo gliukozės testo: 200 mg/dl ar daugiau
• Glikozilinto hemoglobino (A1c) rodiklis – 6,5 % ar daugiau

Dažniausiai po šios diagnozės atliekami antikūnų tyrimai, kurie padeda patvirtinti, kad sergama būtent 1 tipo cukriniu diabetu. Tikrinama, ar kraujyje yra antikūnų prieš:

• Kasos salelių elementus
• Insuliną
• Glutamato dekarboksilazę (GAD-65)
• Insulinomų antigeną (IA-2, tyrozinkinazę)
• Cinko transporterių 8 izoformą

Kuo daugiau šių autoantikūnų randama – tuo didesnė tikimybė, kad vaikas serga 1 tipo diabetu arba jam gresia ši liga.

Tiriamas ir C-peptido kiekis – jei jo mažai arba nėra, vadinasi, kasos insulino gamyba praktiškai sustojusi.

Taip pat atliekamas bendros sveikatos įvertinimas: tiriami elektrolitai, rūgščių-šarmų pusiausvyra kraujyje, atliekamas šlapimo tyrimas. Kartais vaikui tikrinamos ir kitos autoimuninės ligos – pvz., celiakija ar skydliaukės sutrikimai.

Gydymas ir kasdienė priežiūra vaikams

Įprastai vaiką dėl 1 tipo cukrinio diabeto prižiūri vaikų endokrinologas. Norint palaikyti gerą sveikatą ir gyvenimo kokybę, būtini keli svarbūs gyvenimo pokyčiai.

Cukraus kiekio kontrolė

Kraujyje esantį gliukozės kiekį reikia tikrinti kiekvieną dieną daug kartų. Dažniausiai naudojami kraujo lašelio testai su matuokliu. Pastaraisiais metais populiarėja ir nuolatinio gliukozės stebėjimo aparatai – jie, pasitelkiant po oda implantuotą jutiklį, nuolat seka gliukozės svyravimus.

Kiekvienam vaikui parenkamas individualus gliukozės tikslinis intervalas – gydytojas sudarys planą, kaip jo laikytis.

Insulino leidimas

Insulino injekcijos yra kasdienė gydymo ašis. Dažniausiai naudojama keletas insulino rūšių: pagrindinis (bazinis) insulinas, leidžiamas kartą ar du per parą, ir trumpesnio veikimo insulinas (boliusas), leidžiamas valgant, kad nesukiltų cukraus kiekis. Galimi ir insulino pompos, kurios palaipsniui tiekia insuliną pagal individualius poreikius.

Insulino poreikis gali kisti priklausomai nuo dietos, fizinio aktyvumo, sveikatos būklės, ar net vartojamų vaistų. Dėl to svarbu nuolat tartis su diabetą išmanančiu specialistu.

Angliavandenių skaičiavimas ir mityba

Dietologo konsultacija padės suprasti, kaip suskaičiuoti, kiek angliavandenių yra įvairiuose maisto produktuose ir kaip priderinti insulino dozes prie valgymo ypatumų. Rekomenduojama:

• 50–55 % kalorijų gauti iš sudėtinių angliavandenių (iš jų ne daugiau kaip 10 % – iš paprastųjų cukrų)
• 10–15 % – iš baltymų
• apie 30 % – iš riebalų

Tikslus valgymo planas – būtinas norint gerai sukontroliuoti diabetą.

Kaip palaikyti vaiką su 1 tipo diabetu?

Valdyti 1 tipo diabetą ilguoju laikotarpiu nelengva nei vaikui, nei visai šeimai. Svarbiausia – padėti vaikui po truputį išmokti pačiam prisiimti atsakomybę už savo sveikatą ir sėkmingai tvarkytis su šia liga kasdien.

• Ieškokite pagalbos grupių, kuriose dalinamasi panašia patirtimi
• Išlaikykite pozityvų nusiteikimą – dauguma sergančių vaikų galės aktyviai gyventi ir džiaugtis sveikata
• Neskubėkite – visko nereikia išmokti per dieną
• Nebarkite už svyruojantį cukraus kiekį: net darydamas viską teisingai, vaikas kartais gali gauti netikėtą rezultatą. Svarbiausia – mokytis, kaip taisyti klaidas ir stiprinti reikalingus įgūdžius
• Būkite lankstūs dėl maisto – svarbiausia išlaikyti sveiką balansą, o ne kritikuoti ar drausti
• Skatinkite vaiką likti aktyviu
• Pasirūpinkite, kad visada būtų po ranka gliukagono greitosios pagalbos vaistas – žemas cukraus kiekis pavojingas ir jį reikia koreguoti nedelsiant
• Švieskite draugus, artimuosius, pedagogus – kuo daugiau žmonių aplink vaiką žinos apie diabetą, tuo lengviau bus tvarkytis!

Kada būtina kreiptis į gydytoją?

Jei vaikas nediagnozuotas, bet pastebite, jog nuolat ištroškęs, dažnai šlapinasi ir netenka kūno svorio, svarbu kuo greičiau kreiptis į gydymo įstaigą – tyrimais patvirtinti ar paneigti diabetą.

Turint diagnozę, ypatingą budrumą reikėtų rodyti, jei atsiranda hipoglikemijos (mažo cukraus kiekio kraujyje) požymiai:

• Drebulys, šaltkrėtis
• Šaltas, prakaituotas, išblyškęs veidas
• Galvos svaigulys
• Greitas širdies plakimas
• Sumaištis, galvos skausmas
• Nervingumas, dirglumas
• Silpnumas, neramus miegas

Hipoglikemija pavojinga gyvybei – ją reikia koreguoti nedelsiant.

Taip pat, jei atsiranda ketoacidozės požymiai: keistas kvėpavimo kvapas, pykinimas, pilvo skausmas, mieguistumas ar sąmonės netekimas – būtina skubiai važiuoti į gydymo įstaigą.

Pagrindinės mintys

1 tipo cukrinį diabetą sukelia autoimuniniai procesai, sunaikinantys insuliną gaminančias kasos ląsteles. Liga reikalauja nuolatinės priežiūros: būtinas insulinas, kruopšti mityba ir reguliari cukraus koncentracijos kraujyje kontrolė. Tačiau, turint žinių ir reikiamą palaikymą, vaikai su šia diagnoze gali augti sveiki, būti aktyvūs bei siekti visų gyvenimo tikslų.