5 ilgalaikės problemos po menisko operacijos

Kelio menisko artroskopinė operacija laikoma minimaliai invazine, tačiau po jos daugelis pacientų vis dar jaučia kelių skausmą. Daliai žmonių laikui bėgant gali išsivystyti tokie ilgalaikiai sutrikimai kaip artritas, pakartotinės traumos ar net kaulinio audinio žūtis (osteonekrozė).

Menisko vaidmuo ir artroskopinės operacijos esmė

Meniskas – tai pusiau apvalios formos kremzlė, esanti tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Ji atlieka amortizatoriaus funkciją, sumažina apkrovą apatinei kojai bei padeda kelio sąnariui išlikti stabiliam. Artroskopija – tai šiuolaikinė gydymo technika, leidžianti per mažus pjūvius specialiais instrumentais ir optine kamera atstatyti pažeistą meniską.

Galimi ilgalaikiai sunkumai po menisko operacijos

Šiandien artroskopinė menisko operacija yra pagrindinis sprendimas esant rimtesniems plyšimams. Jos rezultatai dažnai būna geri, ypač jei gydoma menisko priekinė dalis – sėkmingų atvejų procentas čia priartėja prie 100%. Tačiau gydant užpakalinės dalies plyšimus, šis rodiklis sumažėja iki maždaug 69%.

Išanalizavus 27 klinikinių tyrimų duomenis, paaiškėjo, kad praėjus penkeriems metams po menisko operacijos, beveik penktadaliui pacientų (19,5%) gydymas tampa neefektyvus ir gali prireikti pakartotinės intervencijos.

Dažnesnės problemos ir jų priežastys

• Nepakankama reabilitacija ar per anksti atnaujinta sportinė veikla
• Nauji ar pasikartojantys menisko pažeidimai
• Pernelyg didelis menisko pašalinimas, dėl ko kaulai ima liestis tarpusavyje
• Pagreitėjusi jau buvusio kelio sąnario artrozė
• Retai – infekcija po operacijos

Ilgalaikis skausmas po menisko operacijos dažnai susijęs būtent su šiomis komplikacijomis arba nepakankamu atsistatymu.

Menisko šalinimo įtaka kelio sąnariui

Pašalinto menisko kiekis tiesiogiai susijęs su rizika susirgti kelio sąnario artroze ateityje. Dalinė menisko šalinimo operacija dažniau sukelia mažesnę riziką nei visiškas menisko pašalinimas, tačiau pastarasis gali būti atliekamas, jei planuojamas menisko persodinimas.

Artrozė – tai liga, kai nyksta kremzlė, keičiasi sąnario struktūra, o operacijos metu prarastas menisko audinys šį procesą dar labiau paspartina. Todėl kuo daugiau menisko pašalinama, tuo didesnė ilgalaikio neigiamo poveikio tikimybė. Esant jau anksčiau progresavusiai artrozei, chirurgai stengiasi kuo labiau išsaugoti sveiką kremzlę ir taip sulėtinti ligos progresavimą.

Naujos menisko traumos rizika

Menisko operacija padidina naujų pažeidimų tikimybę ateityje. Dalinė menisko pašalinimo procedūra susilpnina tam tikras kelio vietas, todėl šios sritys tampa pažeidžiamesnės sunkesniems krūviams.

Labiausiai pasikartojantiems plyšimams jautrus vidinis (medialinis) meniskas – čia net 36% atvejų per penkerius metus prireikia pakartotinės intervencijos. Kontaktiniu sportu užsiimantys ir vyresnio amžiaus žmonės pateka į didesnės rizikos grupę.

Galimos nervų pažaidos po artroskopinės operacijos

Kelis supa sudėtingas nervų tinklas, kuris reguliuoja judėjimą bei pojūčius, tarp jų ir skausmą. Nors labai retai, menisko artroskopija gali pažeisti vieną ar kelis šių nervų, jei jis netyčia nupjaunamas, suspaudžiamas siūle ar netinkamai uždedamas tempimas po operacijos.

• Neretas atvejis – šoninio (peronealinio) nervo pažeidimas, dėl kurio sumažėja pojūtis kelio, šlaunies ar kirkšnies srityse
• Galima ilgalaikė nervinė arba „adatos dūrio” tipo skausmai, sumažėjusi raumenų jėga

Tokios komplikacijos gali neigiamai įtakoti gebėjimą vaikščioti ar ilgai stovėti.

Spontaninė osteonekrozė

Osteonekrozė, dar vadinama spontaniniu kaulo audinio žuvimu, kyla dėl sutrikusio kraujo tiekimo kaului. Kartais ši būklė pasireiškia po menisko artroskopijos, kai be menisko didesnė apkrova tenka kelio sąnariui bei apatinės kojos kaulams, ypač – vidinei kelio daliai.

• Staiga prasidėję stiprūs kelio skausmai
• Judesių ribotumas dėl skausmo
• Tinsta, didėja jautrumas, kaupiasi skysčiai sąnaryje

Skausmas dažniausiai intensyvėja aktyviai judant, o ilsintis sumažėja. Lengvesniais atvejais simptomai nurimsta naudojant ramentus, tačiau esant didesniam kaulo netekimui gali prireikti dalinio ar visiško kelio keitimo.

Kaip gydomos užsitęsusios pooperacinės problemos?

Ilgalaikių komplikacijų gydymo sprendimai priklauso nuo keleto veiksnių: paciento amžiaus, kūno svorio, bendros sveikatos, judėjimo galimybių bei konkretaus sužalojimo tipo ir vietos.

Jei ir praėjus reikiamam laikui skausmas bei tinimas išlieka ar pasikartoja trauma, gali būti reikalinga pakartotinė operacija.

• Dalinis menisko pašalinimas (dalinė meniscektomija): pašalinami tik pažeisti kremzlės plotai, leidžiant greitai atstatyti judesius ir krūvį
• Menisko susiuvimas: kremzlės dalys sutvirtinamos siūlais, tačiau gijimas užtrunka ilgiau nei po dalinės meniscektomijos
• Fizioterapija: po pirminio gijimo dažnai rekomenduojama reabilitacija pas kineziterapeutą. Atsistatymo trukmė dažniausiai siekia nuo 3 iki 6 savaičių po meniscektomijos ir iki 6 mėnesių po menisko susiuvimo

Nemedikamentinės ir chirurgines alternatyvos

Ne visais atvejais menisko pažeidimai gydomi chirurgiškai. Yra ir konservatyvių sprendimų:

• R.I.C.E. metodika: ramybė, ledo kompresai, elastiniai bintai bei kojos pakėlimas padeda mažinti uždegimą ir tinimą
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo laikinai malšina skausmą ir uždegimą
• Steroidų injekcijos tiesiai į sąnarį sumažina uždegimą ir slopina skausmą ilgesniam laikui
• Kineziterapijos pratimai, tokie kaip kojų kėlimas, pritūpimai ir šlaunies raumenų tempimas, padeda atkurti kelio funkciją

Santrauka

Lėtinį kelio skausmą, degeneracinį sąnarių nykimą, naujas arba pasikartojančias traumas, nervinius sutrikimus bei osteonekrozę gali išprovokuoti po menisko artroskopijos nepakankama reabilitacija, per ankstyvas fizinis aktyvumas ar chirurginiai nesklandumai. Dėl užsitęsusių ar pasikartojančių simptomų būtina pasitarti su sveikatos specialistu, kad būtų parinktas tinkamiausias gydymo būdas.