Avascular Necrosis (AVN or Osteonecrosis): Symptoms, Causes, TreatmentLietuviškas variantas:Kaulų nekrozė (avaskulinė nekrozė): simptomai, priežastys, gydymas

Avascularinė nekrozė (AVN) – tai būklė, kai dėl sutrikusios kraujotakos ima žūti kaulo audiniai, o sąnarys praranda savo funkcionalumą. Nors visi pacientai skirtingi, gydymo rekomendacijos parenkamos pagal ligos stadiją, pažeisto kaulo vietą, bendrą sveikatos būklę bei AVN priežastį. Gydymo tikslas – pristabdyti ligos progresavimą, saugoti sąnarį nuo dar didesnės žalos ir palengvinti skausmą.

Avascularinės nekrozės gydymas

Gydymo taktika parenkama individualiai. Ankstyvose AVN stadijose gali pakakti mažinti fizinį krūvį, saugoti pažeistą sritį nuo papildomo svorio ir, esant reikalui, vartoti vaistus nuo skausmo. Jei liga paveikia klubo, kelio ar čiurnos sąnarį – gali prireikti ramentų, kad sumažėtų spaudimas kaului. Pratimai, gerinantys sąnario judrumą, padeda išlaikyti jo funkciją.

Vaistai, naudojami gydyme

• Kraują skystinantys preparatai – skiriami, jei nekrozė išsivystė dėl kraujo krešulių.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) – padeda sumažinti skausmą ir uždegimą.
• Cholesterolio mažinantys medikamentai – reikalingi, kai kraujagyslių spindį blokuoja riebalai ir cholesterolis.

Chirurginės procedūros

Nors konservatyvus gydymas kai kuriems pacientams pristabdo ligos eigą, daugeliui ilgainiui vis tiek prireikia operacijos. Priklausomai nuo būklės, gali būti pasirinktos tokios chirurginės galimybės:

• Kaulo persodinimas – paimamas sveikas kaulo fragmentas iš kitos kūno vietos ir juo pakeičiama pažeista sritis.
• Osteotomija – kaulas perkerpamas ir suformuojamas iš naujo, kad mažiau spaustų pažeistą dalį.
• Pilnas sąnario keitimas – pažeistas sąnarys pašalinamas ir pakeičiamas dirbtiniu.
• Pagrindinio kaulo dekompresija – iš kaulo pašalinama dalis vidaus, kad sumažėtų spaudimas ir pagerėtų kraujotaka.
• Vaskuliarizuotas kaulo transplantas – pašalinama prastai aprūpinta krauju kaulo dalis, kurios vietoje įdedamas kraujagyslėmis aprūpintas kaulas (pvz., iš kitos kojos vietos, kaip antai šeivikaulio).
• Elektrinė stimuliacija – specialaus prietaiso pagalba gali būti skatinamas naujas kaulinis audinys.

AVN gydymas namuose

• Ilsėkitės ir saugokite pažeistą sąnarį. Sumažinus fizinį krūvį galima pristabdyti pažeidimų progresavimą. Kartais kelis mėnesius gali būti reikalingi ramentai.
• Vykdykite fizinės terapijos pratimų planą. Kineziterapeutas padės atstatyti sąnario judesių amplitudę ir sumažinti sąstingį.

Kaip apsisaugoti nuo avaskuliarinės nekrozės

• Ribokite alkoholio vartojimą, nes gausus alkoholis – vienas pagrindinių rizikos faktorių.
• Kontroliuokite cholesterolio kiekį, nes riebalų dalelės dažnai blokuoja kaulo kraujotaką.
• Venkite rūkymo – tabakas didina riziką susirgti AVN.
• Atsakingai vartokite steroidinius vaistus: ilgalaikės didelės dozės gali daryti žalą kaulams. Visada informuokite gydytoją apie anksčiau vartotus steroidus ar esamą gydymą jais.

Ligos eiga ir prognozė

Net ir taikant gydymą daugiau nei pusei pacientų laikui bėgant prireikia operacijos – dažniausiai per pirmuosius trejus metus po diagnozės. Jei viename sąnaryje AVN jau sukėlė kaulo griūtį, panašių problemų gali kilti ir kituose sąnariuose.

Pasirinktos gydymo galimybės bei ligą prognozuoja šie veiksniai:

• Ligos stadija diagnozės metu.
• Kitų lėtinių ligų buvimas.

Sudėtingesnė eiga ir blogesni rezultatai tikėtini šiais atvejais:

• Jei diagnozė nustatyta vėlyvoje, III stadijoje ar vėliau.
• Jei daugiau nei trečdalio atraminės kaulo dalies audiniai yra žuvę.
• Jei kaulo pažeidimas išplitęs už kaulo ribų.
• Jei pacientas ilgą laiką vartoja kortikosteroidus.
• Jei pacientui virš 50 metų.