Inkstų vėžio diagnostika ir stadijos nustatymas

Kai kyla įtarimas dėl inkstų vėžio, gydytojų komanda paprastai naudoja kelių skirtingų tyrimų derinį – pradedant ultragarsu, tęsiant kompiuterine tomografija (KT) ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šie tyrimai, kartu su kraujo, šlapimo analize bei išsamia apžiūra ir apklausa, padeda ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti ligos stadiją bei suplanuoti individualią gydymo strategiją.

Simptomų atpažinimas

Inkstų vėžys dažnai ilgai nepasireiškia jokiais aiškiais simptomais, todėl ankstyva savidiagnostika sudėtinga. Šiuo metu nėra specialių patikros testų, taikomų visiems, tačiau svarbu žinoti tam tikrus požymius, kurių atsiradimą reikėtų aptarti su gydytoju. Tarp šių požymių – kraujas šlapime, juosmens skausmas, apčiuopiama masė pilve ar šone, nuolatinis nuovargis, neaiškios kilmės svorio kritimas arba apetito stoka.

Diagnozės paieška: nuo apklausos iki tyrimų

Kelias nuo pirmųjų įtartinų simptomų iki tikslios diagnozės dažnai prasideda nuo išsamios gydytojo apklausos ir apžiūros. Gydytojas gali atkreipti dėmesį į pilvo ar nugaros sritį bei pamatuoti kraujospūdį. Verta žinoti, kad inkstai dalyvauja reguliuojant kraujospūdį, o augliai kartais lemia jį pavojingai padidėjusį. Vyrams gali būti tikrinama lytinių organų sritis – kai kurie inkstų navikai sukelia venų išsiplėtimą kapšelyje.

Kraujo ir šlapimo tyrimai

Pirmasis žingsnis laboratorijoje – šlapimo analizė, kurios metu ieškoma kraujo, baltymų ar infekcijos žymių. Kraujo tyrimai gali parodyti mažakraujystę ar pakitusią inkstų veiklą. Įdomu, kad inkstų augliai kartais keičia ir kepenų fermentų rodiklius arba lemia padidėjusį kalcio kiekį kraujyje. Tokie pokyčiai kartais signalizuoja vadinamuosius paraneoplastinius sindromus.

Vaizdo diagnostika: pagrindiniai tyrimo metodai

• Ultragarsas. Šiame tyrime garso bangos „nupiešia“ inksto vaizdą. Dažnai pradedama nuo jo – lengvai nustatoma, ar aptiktas darinys yra gerybinė cista, ar kietesnis navikas.
• Kompiuterinė tomografija (KT). Leidžia išsamiai įvertinti naviko dydį ir vietą, įvertinti ar auglys neišplitęs už inksto ribų, ar nepažeisti limfmazgiai. Gali būti atliekama su ar be kontrastinės medžiagos. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, taikomas alternatyvus tyrimas.
• Magnetinis rezonansas (MRT). Ypač tinkamas vertinant minkštųjų audinių pokyčius arba jei kyla įtarimų, kad navikas auga į venas. Taip pat gali būti naudojamas, jei pacientas alergiškas kontrastui ar sutrikusi inkstų funkcija. Tačiau MRT neatliekamas, jei organizme yra metalinių implantų.
• Rentgeno tyrimai. Plaučių nuotrauka ar KT taikoma įtariant ligos išplitimą į plaučius.
• Kaulų ar PET tyrimas. Gali padėti nustatyti, ar liga išplitusi į kaulus ar kitas sritis. PET tyrimas rodo aktyvius navikinius audinius, bet taikomas retai.
• Kiti specialūs tyrimai. Tokių kaip intraveninė pielografija, inkstų angiografija ar endoskopiniai tyrimai (cistoskopija, nefroureteroskopija), naudojami rečiau, kai norima tiksliai įvertinti šlapimo takų navikus ar suplanuoti operaciją.

Ar visada reikalinga biopsija?

Skirtingai nei sergant daugeliu kitų navikų, inkstų vėžio atveju biopsija dažnai nėra būtina, nes vaizdo tyrimai paprastai suteikia daug svarbios informacijos. Jei biopsija atliekama, dažniausiai tai daroma, kai įtariama išplitimo židiniuose arba jei gydymo planui reikalingi papildomi duomenys.

Ligos išplitimo įvertinimas

Inkstų vėžys gali plisti į kitus organus per kraują ar limfą. Dažniausiai pažeidžiami plaučiai, kaulai ir smegenys. Priklausomai nuo išplitimo pobūdžio, parenkami papildomi tyrimai – plaučių nuotrauka, kaulų ar smegenų MRT.

Kitos galimos priežastys

Nustačius inkstų darinį, svarbu atskirti naviką nuo kitų galimų ligų. Dažniausiai tokias mases sukelia gerybinės cistos, angiomiolipomos (gerybiniai navikai su riebaliniu audiniu), onkocitomos ar adenomos. Inkstų pažeidimą kartais sukelia metastazės iš kitų organų, adrenalinių liaukų augliai, infekciniai židiniai (abscesai) ar netinkama inksto kraujotaka (infarktas). Retais atvejais pasitaiko sarkomos ar limfominiai pažeidimai.

Inkstų vėžio stadijų nustatymas

Po operacijos ir išsamių tyrimų gydytojai nustato ne tik naviko tipą, bet ir agresyvumo laipsnį (pagal Fuhrman skalę nuo 1 iki 4). Mažai agresyviems navikams priskiriami tie, kurių ląstelės panašios į normalius inksto audinius (1 laipsnis), labai agresyviems – itin pakitusios ląstelės (4 laipsnis).

Kita svarbi sistema – TNM klasifikacija, kurioje įvertinamas naviko dydis, išplitimas į limfmazgius ir kitas sritis:

• T (tumoras): Nuo mažesnių nei 7 cm navikų (T1) iki itin didelių ar į kaimyninius audinius išplitusių (T4).
• N (mazgai): N0 reiškia, kad limfmazgiai nepaveikti, N1 – kad yra išplitimas į aplinkinius limfmazgius.
• M (metastazės): M0 – nėra nutolusių metastazių, M1 – jos aptiktos kituose organuose.

Ligos stadijos

• 1 stadija: Navikas nedidelis, ribojasi su inkstu, nėra limfmazgių ar tolimesnių išplitimo židinių.
• 2 stadija: Didelis navikas, bet neišplitęs už inksto ribų ir nesuplanuoti limfmazgiai.
• 3 stadija: Galimas augimas iki aplinkinių limfmazgių, bet nėra nutolusių metastazių.
• 4 stadija: Navikas išauga už inksto ribų arba yra nutolusių metastazių.

Išplitimas ir pasikartojimas

Pasikartojimas reiškia, kad vėžys atsinaujino – tai gali įvykti inkste, aplinkiniuose audiniuose, limfmazgiuose ar kituose organuose. Visi atlikti tyrimai leidžia tiksliai nustatyti ligos stadiją ir parinkti optimalų gydymo kelią.

Dažniausi klausimai apie inkstų vėžio diagnostiką

Ar galima inkstų vėžį nustatyti kraujo tyrimu?

Vien tik kraujo tyrimas diagnozei nepakanka. Tokie tyrimai reikalingi siekiant įvertinti bendrą organizmo būklę, nustatyti ar nėra mažakraujystės, taip pat – kepenų ar inkstų funkcijos pakitimų, kurie gali suggestuoti navikinį procesą.

Kada verta išgirsti antrą nuomonę?

Prieš pradedant gydymą naudinga kreiptis pas kitą specialistą, jei diagnozė kelia abejonių, jūsų gydytojas nėra šios srities ekspertas arba jei nustatytas itin retas navikas. Antros nuomonės svarba ypač išryškėja, kai nesate tikri dėl ligos stadijos ar kai to reikalauja draudimo kompanija.

Ar biopsija būtina, norint patvirtinti inkstų vėžį?

Dažniausiai vaizdiniai tyrimai suteikia visą reikalingą informaciją, tačiau kai kuriais atvejais biopsija gali būti reikalinga – pavyzdžiui, jei reikia ištirti išplitimo židinius ar gydymas planuojamas pagal tikslinį naviko tipą.