Krūtų atstatymo operacija po mastektomijos: galimybės ir procedūros

Krūties atstatymo operacijos – dažnai ilgai apmąstomas ir svarbus gyvenimo sprendimas. Jos tikslas – padėti moteriai susigrąžinti prarastą krūties formą po mastektomijos, tačiau pasirinkimų ir metodų yra ne vienas. Pateikiame aiškų, apžvalginį gidą apie dažniausias krūties atkūrimo būdus, jų eigą, galimas komplikacijas ir, svarbiausia, ko tikėtis viso gijimo proceso metu.

Krūties atkūrimo metodai

Dažniausiai naudojamos dvi pagrindinės krūties atstatymo technikos: implantai arba operacijos, kai panaudojamas pačios moters kūno audinys (vadinamosios „flap“ procedūros). Dažnas pasirinkimas – TRAM flap metodas, kai tam tikra pilvo srities oda, riebalai ir kartais raumenys perkeliami formuoti naują krūtį.

Kūno audinio (flap) rekonstrukcija

TRAM flap operacijos metu dalis odos, riebalų bei kartais raumenų iš pilvo yra perkeliama į krūties sritį. Yra du būdai, kaip audiniai gali būti perkelti:

• Pedikuliuotas (tunelinis) metodas. Naudojamas audinio lopas, kuris vis dar turi natūralią kraujotaką. Tokiu atveju, oda su riebalais paliekama sujungta su kraujagyslėmis ir yra „tuneliuojama“ po oda iki krūties. Nors tai sumažina audinio žūties riziką, krūties forma ne visuomet bus itin natūrali.
• Laisvasis (laisvojo lopio) metodas (angl. free-flap). Audinys visiškai atskiriamas nuo kūno ir mikrochirurginiu būdu prijungiamas prie naujų kraujagyslių šalia krūties. Tai sudėtingesnė procedūra, tačiau rezultatą dažnai galima laikyti natūralesniu. Didžiausia rizika – kraujagyslių užsikimšimas ir audinio žūtis.

Šiuolaikinėje chirurgijoje populiarėja raumenis tausojančios (muscle-sparing) TRAM procedūros, kai nupjaunama kiek galima mažiau pilvo raumens. Tokiu būdu išsaugoma pilvo stiprybė, sutrumpėja atsigavimo laikas ir sumažėja reabilitacijos sunkumų.

Kiti audinio paėmimo būdai

Ne tik pilvo sritis gali būti naudojama. Atliekamos ir operacijos su odos bei riebalų paėmimu iš nugaros (vadinamos latissimus dorsi flap), arba iš pilvo, bet tik naudojant odą ir riebalus be raumens (DIEP flap). Tai padeda išsaugoti raumenų stiprumą ir pilvo sienos funkciją.

Kaip atrodo ir jaučiasi „natūrali“ krūtis po operacijos?

Krūtis, atkurta iš pačios moters audinių, dažnai būna panašesnė į natūralią tiek forma, tiek prisilietimu. Tačiau pačios audinio „flap“ operacijos žymiai ilgesnės, sudėtingesnės už implantų įdėjimą.

Estetinė plokščio uždarymo (AFS) operacija

Kai kurios moterys po mastektomijos renkasi estetinį plokščio uždarymo būdą, kai pašalinama perteklinė krūties oda ir riebalai, atkuriamas natūralesnis kontūras. Tai galima atlikti iš karto per mastektomiją arba vėlesniame etape. Jei reikia, kosmetinį vaizdą pagerina riebalų persodinimas į rekonstruotą krūtį.

Ką žinoti apie rando ir kūno pokyčius

Po TRAM ar panašių operacijų liks randas apatinėje pilvo dalyje – dažniausiai žemiau bikinio linijos nuo vieno klubo iki kito. Pilvo sritis po operacijos gali būti plokštesnė ir labiau įtempta, nes dalis audinių pašalinta.

Kada šios operacijos netinka?

• Jei pilvo srityje jau buvo atlikta daug operacijų, gali nebūti pakankamai audinių ar kraujagyslių.
• Moterims itin liekno kūno sudėjimo arba neturinčioms perteklinių riebalų pilvo srityje.
• Jei nerimaujate dėl galimos pilvo raumenų silpnėjimo.

Prieš operaciją svarbu aptarti ir ateities planus – pavyzdžiui, planavimą susilaukti vaikų, nes operacijos pilvo srityje gali turėti įtakos būsimam nėštumui.

Spenelio ir areolės atkūrimas

Dažniausiai per mastektomiją spenelis bei areolė yra pašalinami, kad sumažėtų ligos atsinaujinimo rizika. Po kelių mėnesių, kai rekonstruota krūtis pilnai sugijusi, galima atlikti spenelio ir areolės atkūrimą. Tai dažniausiai nesudėtinga, vietinę nejautrą naudojanti procedūra.

Chirurgai gali suformuoti naują spenelį iš kūno odos (pvz., nugaros ar pilvo). Spenelis vėliau patatuiruojamas, suteikiant natūralią spalvą. Retais atvejais, jei pašalinta natūrali krūtis buvo visiškai be ligos ženklų, galima bandyti persodinti spenelį iš tos pačios arba priešingos krūties, tačiau jautrumas po tokios procedūros negrįžta. Dar viena galimybė – specialaus protezinio spenelio pritvirtinimas.

Atsigavimas po operacijos ir priežiūra

Visa atstatymo operacija (priklausomai nuo metodo) trunka nuo keturių iki aštuonių valandų. Ligoninėje po operacijos praleidžiama nuo penkių iki šešių dienų (jei buvo atlikta flap operacija); po implantų įdėjimo – įprastai užtenka 1–2 parų stacionare.

Pirmomis dienomis gali būti juntamas skausmas, kurį padeda suvaldyti medikamentai. Ligoninėje medicinos personalas nuolat stebės būklę, padės judėti ir rūpinsis, kad žaizdos gyja tinkamai. Jau kitą dieną dažnai leidžiama atsisėsti, o antrą parą – pradėti vaikščioti.

Pradinė reabilitacija trunka apie 6–8 savaites. Tuo laikotarpiu krūties sritis gali būti patinusi, jautri, matomas mėlynavimas. Rekomenduojama riboti sunkią fizinę veiklą iki visiško gijimo.

Randų gijimas ir krūties forma keisis palaipsniui. Jautrumas dažnai sumažėja ne tik naujoje krūtyje, bet ir toje kūno vietoje, iš kurios paimti audiniai. Su laiku gali atgimti dalis pojūčių.

Namuose ir vėliau

Po išrašymo iš ligoninės svarbu laikytis gydytojo nurodymų dėl žaizdų priežiūros, naudoti paskirtas priemones, reguliariai keisti tvarsčius. Daugumai moterų po 6–8 savaičių leidžiama grįžti prie kasdienės veiklos, vėliau – ir prie aktyvesnės fizinės veiklos.

Patikros vizitai pas gydytoją būtini pirmaisiais mėnesiais po operacijos. Mėnesiniai savityros testai ir kasmetinė mamografija padeda laiku pastebėti pokyčius, nors rekonstruota krūtis nepakeičia krūties vėžio pasikartojimo tikimybės ir nesutrukdo galimam gydymui ateityje.

Galimos komplikacijos ir pašaliniai reiškiniai

• Skausmas bei diskomfortas. Dažniausiai juntamas kelias dienas, kiekvienos moters pojūčiai – skirtingi.
• Niežėjimas. Gyjančios žaizdos dažnai niežti, bet svarbu nesikasyti; gydytojas gali patarti tinkamų priemonių.
• Nutirpimas ar dilgčiojimas. Šie pojūčiai dažnai atsiranda dėl pažeistų nervų, kartais gali išlikti iki metų.
• Skysčio kaupimasis po žaizda. Net ir pašalinus drenavimo vamzdelius, po oda gali kauptis skystis. Nedidelis kiekis gali pranykti savaime, tačiau didesnį gydytojas turi pašalinti.
• Implantų plyšimas. Jei naudojami implantai, gali pasitaikyti jų plyšimas, skausmas ar infekcija. Tuomet prireikia papildomos operacijos.
• Infekcija. Chirurginės žaizdos visada turi riziką infekuotis. Dažniausiai skiriami antibiotikai.

Kada kreiptis į gydytoją?

• Pakilusi temperatūra virš 38°C
• Iš žaizdos tekantis skystis
• Ryškus skausmas ar patinimas operacijos srityje
• Pastebimas krūties, rando spalvos pakitimas

Kiekviena operacija – individuali, ir gydytojas padės pasirinkti geriausią atkūrimo būdą. Sėkminga krūties atstatymo kelionė – tai kruopštus pooperacinės priežiūros, nuoseklių vizitų ir kantrybės klausimas: kantriai sekant rekomendacijas, dažnai pavyksta pasiekti natūralų vaizdą ir jaustis gerai savo kūne vėl.