Reumatoidinio artrito diagnozavimas

Reumatoidinio artrito diagnozavimas gali būti sudėtingas, ypač ankstyvoje ligos stadijoje, nes simptomai gali priminti daugybę kitų sveikatos sutrikimų. Dažniausiai pirmiausia atliekamas nuodugnus fizinis ištyrimas, renkama šeimos ligų istorija, vertinami kraujo tyrimai ir atliekami vaizdiniai tyrimai – rentgeno nuotraukos, MRT ar ultragarsas. Pastarieji padeda pastebėti pirmuosius ligos ženklus, nes leidžia įvertinti sąnarių pažeidimų mastą ir prireikus koreguoti gydymą.

Reumatoidinio artrito esmė

Ši liga priklauso autoimuninėms ligoms – tai reiškia, jog organizmo imuninė sistema netiksliai atpažįsta savo audinius ir juos puola, sukeldama sąnarių uždegimą, skausmą bei jautrumą. Ankstyvas ir tikslus reumatoidinio artrito nustatymas leidžia greičiau pradėti gydymą, apsaugoti sąnarius ir pasiekti ligos remisiją.

Ką tikrina gydytojas per apžiūrą

Pirminė apžiūra – svarbiausias diagnozės žingsnis. Paprastai gydytojas ypatingą dėmesį skiria sąnariams: ieškoma patinimų, standumo, skausmingumo, riboto judrumo, taip pat galimų sąnarių deformacijų. Gydytojas taip pat ieško aiškių reumatoidinio artrito požymių, pavyzdžiui, po oda atsirandančių sukietėjusių mazgelių.

Be fizinių simptomų, vertinama ir šeimos anamnezė – reumatoidinis artritas dažnai pasitaiko šeimose, tačiau net ir turint artimųjų, sergančių šia liga, nėra garantijos, kad pasireikš ir jums.

Kraujo tyrimai ir uždegimo žymenys

Kraujas tiriamas siekiant nustatyti specifinius reumatoidinio artrito žymenis ir uždegimą rodančius rodiklius:

• Reumatoidinis faktorius (RF) ir antikūnai prieš ciklinius citrulinuotus peptidus (anti-CCP). Šie autoantikūnai randami daugumos sergančiųjų kraujyje, tačiau jų buvimas nėra visiškai specifiškas – jie gali būti randami ir kitų ligų metu. Teigiamas anti-CCP tyrimas yra stiprus reumatoidinio artrito požymis.
• Eritrocitų nusėdimo greitis (ENG) ir C-reaktyvinis baltymas (CRB). Jie padeda įvertinti bendrą uždegimo lygį organizme – kuo vertės didesnės, tuo stipresnis uždegimas.

Kartais atliekama papildomų tyrimų, leidžiančių dar tiksliau nustatyti serostatusą, pavyzdžiui, RA latekso reakcija ar nefelometrija.

Vaizdiniai tyrimai

Sąnarių vaizdiniai tyrimai yra labai vertingi reumatoidinio artrito diagnostikoje ir stebint ligos eigą:

• Rentgenograma atskleidžia sąnarių destrukciją bei kaulų pakitimus, tačiau ankstyvos stadijos pokyčiai dažnai lieka nematomi.
• MRT leidžia įvertinti minkštųjų audinių, kremzlių bei paties sąnario uždegimo lygį – tai ypač svarbu anksti nustatant ligą.
• Ultragarsas padeda fiksuoti uždegimo židinius ir pastebėti išplitusią sąnarių eroziją, net jei kiti tyrimai rodytų remisiją.

Ligos klasifikacija ir prognozės nustatymas

Diagnozei tikslinti gydytojai taiko tam tikrus kriterijus, pagal kuriuos įvertinama keturios sritys: simptomų trukmė, konkrečių sąnarių įtraukimas, laboratoriniai rodmenys ir uždegimo žymenys. Suminis balas leidžia įvertinti reumatoidinio artrito tikimybę. Kuo daugiau požymių ir kuo aukštesni tyrimų rodmenys, tuo tvirtesnė diagnozė.

Prastą ligos eigą prognozuoja tam tikri veiksniai: matomos sąnarių deformacijos per rentgenogramas, daugybės sąnarių uždegimas, padidėję uždegimo rodmenys, gydymo atsparumas ar sumažėjęs sąnarių funkcionalumas.

Remisijos vertinimas

Nustatyti, ar liga pasiekė remisiją, nėra paprasta – būtina vertinti ne tik objektyvius tyrimų duomenis, bet ir paciento savijautą. Remisiją vertinant dažnai taikomas sudėtinis rodiklis, vadinamas DAS28 – jis apima skaičių jautrių ir patinusių sąnarių, uždegimo žymenų rezultatus bei paties paciento savijautos įvertinimą. Žinant šiuos duomenis, galima svarstyti apie gydymo keitimą ar nutraukimą.

Panašūs sutrikimai

Reumatoidinio artrito simptomai dažnai painiojami su kitų ligų požymiais – todėl kartais tenka atlikti papildomus tyrimus, kad būtų atmestos kitos galimos diagnozės:

• Fibromialgija
• Laimo liga
• Mielodisplaziniai sindromai
• Paraneoplastiniai sindromai
• Polimialgija reumatika
• Psoriazinis artritas
• Sarkoidozė
• Šiogreno sindromas
• Sisteminė raudonoji vilkligė

Santrauka

Reumatoidinio artrito nustatymas yra sudėtingas ir apima kelis etapus: fizinę apžiūrą, kraujo tyrimus, vaizdinius tyrimus bei kitų ligų atmetimą. Kiekvienas šis žingsnis padeda kuo tiksliau nustatyti diagnozę ir adaptuoti gydymą, kad būtų pasiekta geriausia gydymo eiga ir išvengta ilgalaikės sąnarių žalos.