Trigubai neigiamo krūties vėžio atsinaujinimas po mastektomijos

Tris kartus neigiamas krūties vėžys yra viena iš agresyviausių vėžio formų, kurios gydymas kelia daug iššūkių. Po mastektomijos šios ligos atkryčio tikimybė išlieka aukštesnė nei kitų krūties vėžio tipų, nes augliui augti neturi įtakos trys dažniausiai taikiniais tampančios baltyminės struktūros – estrogeno ir progesterono receptoriai bei HER2 baltymas.

Recidyvo rizika po gydymo

Nors pradinis gydymas – chirurgija, chemoterapija ar radioterapija – dažnai duoda gerų rezultatų, tris kartus neigiamo krūties vėžio (TNBC) atkryčių skaičius išlieka didesnis nei kitų tipų krūties vėžiu sergančioms pacientėms. Šis navikas grįžta maždaug ketvirtadaliui žmonių po standartinės gydymo schemos.

Paprastai chirurginis šalinimas atliekamas naudojant arba dalinį krūties išsaugojimą (lumpektomiją) kartu su radioterapija, arba atliekama visa mastektomija. Kartais kartu pašalinami ir pažasties limfmazgiai. Prieš ar po operacijos dažnai skiriama chemoterapija – kai kuriais atvejais ji taikoma abiem etapais.

Kur ir kaip dažnai atsinaujina liga

TNBC gali atsinaujinti ten, kur buvo pašalintas pirminis navikas, arba netoli operacijos rando. Recidyvas dažnai pastebimas toje pačioje krūties ar krūtinės srityje, retkarčiais limfmazgiuose. Kadangi šis vėžys linkęs grįžti, kai kurioms pacientėms siūlomas radikalesnis gydymas – mastektomija vietoje lumpektomijos. Tačiau tyrimai rodo, kad chirurginio gydymo tipas ne visada lemia atkryčio tikimybę – vietinio recidyvo rizika po lumpektomijos gali nesiskirti nuo mastektomijos.

Kokią įtaką turi ligos stadija ir asmeniniai veiksniai?

Ligos pasikartojimo tikimybė dažniausiai priklauso nuo stadijos diagnozės metu, naviko dydžio, limfiniame ir kraujagysliniame tinkle rasto vėžio, limfmazgių pažeidimo laipsnio ir kitų individualių biologinių požymių. Jaunesnės nei 50 metų pacientės, pažengęs vėžys ar stiprus limfmazgių pažeidimas padidina atsinaujinimo grėsmę. Tyrimai rodo, kad jei iš karto pasireiškia du ar daugiau rizikos veiksnių, lokalaus ar regioninio atkryčio per penkerius metus tikimybė gali viršyti 80 %.

Be to, dauguma TNBC atkryčių reiškia ne tik vietinį grįžimą, bet ir tolimą metastazių susiformavimą – dažniausiai plaučiuose ar keliose kūno vietose vienu metu.

Kiek dažnai pasikartoja ankstyvos stadijos liga?

Ankstyvos stadijos (1 ir 2 stadijos be limfmazgių pažeidimo) TNBC pasikartojimo tikimybė yra gerokai mažesnė, lyginant su pažengusia liga. Tyrimai parodė, kad penkerių metų atkryčio rizika tokiais atvejais siekia 4–5 % nepriklausomai nuo to, ar buvo atlikta lumpektomija, ar mastektomija.

Atkryčio požymiai

Recidyvo simptomai priklauso nuo to, kuri kūno vieta paveikta. Jei liga grįžta toje pačioje vietoje, požymiai dažnai panašūs į pastebėtus prieš gydymą:

• Naujai atsiradę sukietėjimai ar guzai
• Odos spalvos pokyčiai, sudirgimas ar patinimas
• Odos storėjimas, sustandėjimas ar įdubimas
• Spenelio formos ar padėties pokyčiai, pvz., spenelio įdubimas
• Nelygumai krūtinės sienelėje po oda ar ant jos

Jei navikas plinta į artimiausius limfmazgius ar organus, gali pasireikšti šie simptomai:

• Sunkus kvėpavimas ar rijimas
• Guzai pažastyje, ties raktikauliu ar šalia krūtinkaulio
• Jautrumo praradimas, skausmas ar tinimas rankoje ar petyje

Tolimos metastazės pasireiškia labiau bendrais arba konkretaus organo simptomais:

• Netikėtas svorio kritimas
• Stiprūs ir staigūs galvos skausmai
• Skausmas kauluose
• Staigūs pusiausvyros sutrikimai ar griuvimai
• Silpnumas, tirpimas, apetito praradimas

Atkryčio rizikos mažinimas

Viena pastaruoju metu taikomų strategijų – mažos chemoterapinio vaisto Xeloda (kapecitabino) dozės vartojimas ištisus metus po operacijos ir standartinės chemoterapijos, jei pašalintas ankstyvos stadijos TNBC. Tokiu būdu atkryčio grėsmė sumažėjo net iki 17 %, palyginti su 27 % tiems, kuriems tokia palaikomoji terapija netaikyta.

Išlikti budriems ir rūpintis savo sveikata taip pat svarbu. Prevencijos rekomendacijos apima:

• Visavertę, subalansuotą mitybą
• Streso mažinimą
• Reguliarų fizinį aktyvumą
• Optimalų kūno svorio palaikymą
• Rūkymo atsisakymą
• Alkoholio vartojimo ribojimą
• Reguliarius vizitus pas gydytoją ir profilaktinius tyrimus
• Lėtinių ligų kontrolę

Santrauka

Dauguma krūties vėžio formų yra gydomos sėkmingiau nei tris kartus neigiamas tipas – ši liga išlieka ne tik agresyvi, bet ir linkusi grįžti net po sėkmingos mastektomijos. Gydymo taktiką lemia naviko dydis, ligos stadija, limfmazgių pažeidimas ir kiti biologiniai aspektai. Ankstyvos stadijos TNBC pasikartoja kur kas rečiau – todėl laiku pastebėjus ligą yra daugiau vilčių pasiekti ilgalaikę remisiją.