Gimdymo komplikacijos: atpažinimas ir gydymas

Gimdymo metu gali iškilti įvairių komplikacijų, susijusių su kūdikio padėtimi, virkštelės problemomis ar kitomis aplinkybėmis. Štai ką verta žinoti apie dažniausias situacijas ir jų valdymo būdus.

Netaisyklinga vaisiaus padėtis ir tempimo sudėtingumai

Kai kurioms moterims gimdymas apsunkinamas dėl to, kad kūdikio galva yra per didelė ar netinkamai įsistatė į dubenį (vadinama galvos ir dubens neatitikimu). Tokiais atvejais kūdikis gali būti atsisukęs ne nugara, o pilvu į motinos pilvą – dėl to gimdymas tampa daug skausmingesnis, gali užsitęsti ir padidėja plyšimų rizika.

Nesant įprastos vaisiaus padėties, gimdymas taip pat tampa rizikingesnis. Pavyzdžiui, jei pirmoji per gimdymo takus įeina kūdikio kakta, viršugalvis ar veidas, o ne pakaušis, tokia situacija vadinama galvos netaisyklinga pirmeiga. Kartais tam įtakos gali turėti žemai esanti placenta, uždengianti gimdos kaklelį. Vis dėlto, dažnai aiškios tokios padėties priežasties nustatyti nepavyksta.

Netipinių vaisiaus padėčių keliamas pavojus

Netaisyklinga pirmeiga didina sužalojimų riziką moteriai ir vaikui. Pavyzdžiui, sėdmenų pirmeiga siejama su didesne virkštelės įkritimo tikimybe bei galimu naujagimio sužalojimu. Ypatingai pavojinga yra skersinė (transversalinė) vaisiaus padėtis – ji gali lemti gimdos plyšimą ar kitų sunkių sužalojimų atsiradimą tiek mamai, tiek kūdikiui.

Padėties koregavimo galimybės

Paskutinį trečiojo trimestro mėnesį gydytojas vertina, kaip yra įsitaisęs vaisius. Jeigu kelios savaitės iki gimdymo kūdikis dar neatitinka reikiamos padėties, galima atlikti išorinį galvos versiją – gydytojas rankomis bando apsukti kūdikį per pilvo sieną.

• Toks bandymas paprastai atliekamas ligoninėje, kad prireikus būtų galima greitai atlikti Cezario pjūvį.
• Sėkmingumas siekia apie 50–60 %, dažniau pavyksta moterims, kurios jau gimdė anksčiau, nes gimda paslankesnė.
• Procedūros metu galima naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus, o procesas stebimas ultragarsu ir širdies dūžių monitoriumi.

Nepavykus apsukti iš pirmo karto, galimos papildomos priemonės, tokios kaip atpalaiduojančios medžiagos ar skausmo mažinimas epidurine nejautra. Kadangi ne visi specialistai moka atlikti šią procedūrą, kartais tenka kreiptis pas kitą gydytoją.

Nors rizika pavojingoms komplikacijoms esant šiai procedūrai yra labai nedidelė, kūdikis kartais gali grįžti į netaisyklingą padėtį (dažniausiai iki 4 % atvejų, vėliau šios tikimybės sumažėja). Be to, kuo kūdikis didesnis, tuo sunkiau jį apversti. Nors daliai moterų procedūra gali būti nemaloni, jos sėkmė padeda išvengti Cezario pjūvio būtinybės.

Priešlaikinis vandenų nutekėjimas

Gimdoje esantį kūdikį supa vandenų maišas, kuris paprastai plyšta tik prasidėjus gimdymui arba jam jau vykstant. Jei vandenys nuteka per anksti, dar neprasidėjus sąrėmiams, ši situacija vadinama priešlaikiniu vandenų nutekėjimu. Toks plyšimas gali būti labai pavojingas dėl galimos infekcijos rizikos kūdikiui.

Jei vaikas jau pakankamai subrendęs, priimamas sprendimas skatinti gimdymą arba atlikti operaciją. Jei kūdikis dar negali gimti saugiai, skiriami antibiotikai ir kiti vaistai, kurie padeda sulėtinti ar sustabdyti gimdymą ir sumažinti infekcijos pavojų.

Virkštelės įkritimas ir suspaudimas

Virkštelė yra pagrindinis kūdikio gyvybės šaltinis, leidžiantis perduoti deguonį ir maisto medžiagas. Kartais prieš gimdymą ar jam prasidėjus, ji iškyla per gimdos kaklelį į gimdymo takus, galbūt net išlenda pro makštį. Ši situacija itin pavojinga, nes virkštelė gali būti užspausta, kas nutraukia deguonies ir kraujo tiekimą.

• Tokios komplikacijos dažniau pasitaiko mažiems, per anksti gimstantiems ar sėdmenimis pateiktiems kūdikiams, kai galva dar nėra dubenyje.
• Vandenų nutekėjimas dar prieš įsitvirtinant kūdikio galvai padidina šią riziką.
• Jei virkštelė įkrenta į gimdymo takus, būtina kuo greičiau atlikti Cezario pjūvį.

Virkštelės suspaudimas gimdymo metu

Gimdymo metu dėl kūdikio judesių arba padėties virkštelė gali apsivyti aplink kaklą ar galūnę, ir būti užspausta. Šis suspaudimas dažnai sukelia trumpalaikius vaisiaus širdies ritmų pokyčius, dažniausiai nepavojingus ir užfiksuojamus monitoriuje.

Maždaug vienas iš dešimties gimdymų pasitaiko laikinas virkštelės suspaudimas, tačiau rimtesnių pasekmių dažniausiai išvengiama. Jei širdies ritmas stipriai blogėja ar kūdikis patiria rimtą stresą, gydytojas gali paspartinti gimdymo eigą žnyplėmis, vakuuminiu ekstraktoriu arba atliekant Cezario pjūvį.

Vandens embolija

Viena rimčiausių gimdymo komplikacijų yra amniono skysčio embolija. Kartais, ypač sudėtingo gimdymo ar operacijos metu, truputis vandenų patenka į motinos kraują, o paskui į plaučius. Tai išprovokuoja staigią plaučių kraujagyslių spazmą bei širdies ritmo sutrikimus, šoką ar net sąmonės netekimą. Ši komplikacija reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Nėščiųjų hipertenzija ir kraujavimas po gimdymo

Preeklampsija – tai kraujospūdžio padidėjimas po 20 nėštumo savaitės arba tik po gimdymo. Komplikacijos gali būti rimtos ir sukelti placentos atsiskyrimą, sąmonės netekimą ar net insultą.

Kitas pavojus – gausus kraujavimas iš gimdos, makšties ar kaklelio po gimdymo (pogimdyvinė hemoragija), kuris kyla, jei gimda nesusitraukia ar dėl plyšimų. Toks kraujavimas kelia grėsmę motinos sveikatai.

Vėlyva nėštumo eiga ir išnešiojimas

Dauguma ilgiau nei 41–42 nėštumo savaites trunkančių nėštumų būna be komplikacijų. Tačiau jei nėštumas užsitęsia iki 42 savaičių ar ilgiau, gali kilti rizika, kad placenta nebepajėgs užtikrinti pakankamo deguonies ir maisto tiekimo kūdikiui. Tai gali tapti rimta grėsme gimusiam vaikui.

Kaip sumažinti riziką gimdymo metu?

Pagrindinis dalykas, padedantis užtikrinti sklandų nėštumą ir gimdymą – ankstyva ir reguliari nėščiųjų priežiūra. Svarbu pasirengti nėštumui dar iki jam prasidedant – tai padės išvengti dalies galimų problemų.

• Mesti rūkyti – rūkymas didina priešlaikinio gimdymo riziką.
• Rūpintis burnos higiena, nes uždegiminės burnos ligos gali būti susijusios su ankstyvu gimdymu.
• Kasdien rasti laiko poilsiui ir sumažinti streso lygį.
• Bendradarbiauti su gydytoju, kad laiku būtų nustatyti rizikos veiksniai ir imtasi reikiamų priemonių.

Cerviko ilgio ir fibroniktino tyrimai

Moterys, kurioms kyla priešlaikinio gimdymo pavojus, gali būti tiriamos ultragarsu (vertinamas gimdos kaklelio ilgis) arba atlikus fibroniktino testą iš makšties. Trumpas gimdos kaklelis ar teigiamas fibroniktino testas padeda laiku nustatyti riziką ir imtis atitinkamų veiksmų.

Laiku pastebėjus simptomus ir pasitarus su gydytoju, dažnai galima užkirsti kelią daugybei komplikacijų ir užtikrinti saugų gimdymą tiek mamai, tiek vaikui.