Širdies pertvarkos reikšmė

Širdies pertvarka – tai terminas, nusakantis širdies dydžio ir formos pokyčius, atsirandančius dėl ligos ar pažeidimo. Nors kai keičiamas namų interjeras tai dažnai laikoma teigiama permaina, širdies atveju šie pokyčiai paprastai rodo blogesnę sveikatos būklę. Kuo didesni širdies pertvarkos procesai, tuo prastesni gali būti ilgalaikiai paciento sveikatos rezultatai.

Kas vyksta širdžiai pertvarkant

Dažniausiai širdies pertvarkos sąvoka taikoma kairiajam skilveliui. Po patirto širdies smūgio ar sergant širdies raumens ligomis pradeda kisti šio skilvelio išvaizda – jis didėja, jo forma iš pailgos virsta labiau apvalia, raumens sienelė plonėja. Tokios transformacijos vyksta dėl nuolatinio streso, kurį jaučia širdies raumuo, stengdamasis kompensuoti žalą.

Pradinėse ligos stadijose tam tikri širdies pertvarkos procesai netgi padeda išlaikyti širdies veiklą. Tačiau laikui bėgant, kai pakeitimai didėja, širdies funkcija ima blogėti, o tai dažnai baigiasi širdies nepakankamumu.

Kaip stebimi pokyčiai

Siekdami įvertinti širdies pertvarkos mastą, gydytojai naudoja įvairius vaizdinimo tyrimus. Dažniausiai pasitelkiama echokardiografija ir magnetinio rezonanso tomografija, kurios leidžia tiksliai įvertinti širdies dydį, formą ir veiklą. Kadangi šie tyrimai nesukelia skausmo ir nereikalauja spinduliuotės, jie gali būti atliekami pakartotinai.

Vienas svarbių širdies veiklos rodiklių – kairiojo skilvelio išstūmio frakcija (LVEF). Paprastai, sparčiai progresuojant pertvarkai, šis rodiklis blogėja. Pagerėjus širdies būklei ir sumažėjus pertvarkos požymiams, LVEF taip pat pagerėja.

Kodėl pertvarkos supratimas svarbus

Bėgant metams tapo akivaizdu, kad širdies padidėjimas ir sumažėjęs išstūmio frakcijos rodiklis žymi blogesnes prognozes. Tačiau tik nuo 1990-ųjų terminą „širdies pertvarka“ kardiologai pradėjo vartoti glaudžiai siejant jį su širdies ligų eiga ir gydymu.

Ši sąvoka padėjo suprasti, kodėl kai kurie gydymo būdai iš tiesų padeda pacientams ne tik pagerinti savijautą, bet ir išgyventi ilgiau, o kiti – ne. Anksčiau gana dažnai buvo naudojami inotropiniai vaistai, kurie stiprina susilpnėjusio širdies raumens susitraukimus. Nors jie trumpam pagerindavo širdies funkciją ir sumažindavo simptomus, ilgalaikis išgyvenamumas dėl jų nesikeitė arba net trumpėdavo. Paaiškėjo, kad šie vaistai nesustabdydavo pačios pertvarkos procesų.

Priešingai, kitų grupių vaistai, kaip AKF inhibitoriai ar beta adrenoblokatoriai, ne tik padeda jaustis geriau, bet ir prailgina gyvenimą, nes sulėtina ar net apgręžia žalingus širdies pokyčius.

Terapijos, veikiančios pertvarką

Vienu svarbiausių šiuolaikinio širdies nepakankamumo gydymo tikslų tapo širdies pertvarkos stabdymas arba apgręžimas. Čia išskirtinį vaidmenį įgavo beta adrenoblokatoriai. Nors iš pradžių manyta, kad šie vaistai nėra tinkami dėl jų poveikio susitraukimų jėgai, šiandien aišku, kad jie normalizuoja kairiojo skilvelio formą ir pagerina bendrą prognozę. Būtent gebėjimas stabdyti ar net apgręžti širdies pertvarką dažnai vadinamas „atvirkštine pertvarka“ ir laikomas esminiu širdies nepakankamumo gydymo kriterijumi.

Gydymo priemonės, gerinančios širdies struktūrą

• Beta adrenoblokatoriai
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai
• Hidralazinas ir nitratai
• Aldosterono inhibitoriai (pvz., spironolaktonas)
• SGLT2 inhibitoriai
• Apeinamųjų kraujagyslių operacijos ar šuntavimo procedūros pacientams su neveikiančiu miokardu
• Širdies resinchronizacijos terapija

Daugelis šių priemonių ne tik gerina simptomus, bet ir tiesiogiai veikia pačią širdies struktūrą, mažindamos ligos progresavimą bei gerindamos gyvenimo kokybę.