Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas – tai būklė, kai širdis nesugeba tinkamai išstumti kraujo ir aprūpinti kūno reikiamu kiekiu deguonies bei maistinių medžiagų. Dėl to gali atsirasti įvairių simptomų – dažniausiai pasireiškia silpnumu, dusuliu ir patinimais. Ši liga kelia rimtą pavojų gyvybei, kai širdies funkcija vis labiau blogėja.

Kas lemia širdies nepakankamumą

Širdies nepakankamumas dažniausiai vystosi kaip kitų širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė. Ypač didelę riziką sukelia lėtinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), vainikinių arterijų ligos ar patirtas širdies priepuolis, po kurio širdyje lieka randų. Daugeliui žmonių širdies nepakankamumas atsiranda dėl kelių veiksnių vienu metu.

• Vainikinių arterijų susiaurėjimas verčia širdį dirbti sunkiau. Širdies raumuo išsenka, o jo funkcija silpsta.
• Miokardo infarktas pažeidžia širdies audinį ir blogina gebėjimą siurbti kraują.
• Nuolat aukštas kraujospūdis ilgainiui išvargina širdį.

Kiti rizikos veiksniai: širdies ritmo sutrikimai, įgimtos širdies ydos, infekcijos, cukrinis diabetas, plaučių ligos ar tam tikros kardiomiopatijos rūšys.

Širdies nepakankamumo tipai

Širdies nepakankamumas gali vystytis lėtai (lėtinis) arba pasireikšti staiga (ūminis). Pagal funkcinius organo sutrikimus jis skirstomas į kelias atmainas:

• Dešiniosios pusės nepakankamumas (dešiniojo skilvelio): kai širdis nepajėgia efektyviai pumpuoti kraujo į plaučius – dažnai tai yra kairiosios pusės nepakankamumo pasekmė.
• Kairiosios pusės nepakankamumas (kairiojo skilvelio): širdis silpniau perpumpuoja kraują į audinius, organus. Tai pagrindinė širdies nepakankamumo rūšis.
• Kongestinis širdies nepakankamumas: kai dėl širdies darbo sutrikimų kraujas kaupiasi plaučiuose, vystosi tinimai, kaupiasi skysčiai įvairiuose kūno audiniuose.

Kairiosios pusės nepakankamumas dar skirstomas į du potipius:

• Sistolinis (sumažėjusios išmetimo frakcijos) – kai širdis nepajėgia stipriai susitraukti ir išstumti kraujo.
• Diastolinis (išsaugotos išmetimo frakcijos) – kai širdies raumuo standėja ir nebegali pakankamai prisipildyti krauju.

Pagrindiniai simptomai

Širdies nepakankamumas gali pasireikšti labai įvairiai ir nevienodu greičiu. Dažniausiai pasitaikantys požymiai:

• Dusulys fizinio krūvio metu arba net ramybės būsenoje
• Vaikščiojant ar atsigulus paaštrėjantis dusulys
• Lėtinis kosulys
• Pabrinkimai – kojų, pėdų ar pilvo srityje
• Silpnumas, vangumas, sumažėjusi ištvermė
• Prastas apetitas
• Pilvo pūtimas

Ligos progresavimą gali lydėti padažnėjęs pulsas, pašalinių širdies ar plaučių garsų atsiradimas, dezorientacija ar sąmonės pritemimas, ypač jei kyla tam tikrų medžiagų apykaitos sutrikimų.

Ligos stadijos

Širdies nepakankamumas skirstomas pagal simptomų sunkumą ir aktyvumo ribojimus. Viena paplitusių skirstymo sistemų (pagal Funkcinę klasifikaciją):

• 1 stadija – širdies nepakankamumas nustatytas, bet simptomų nėra, kasdienei veiklai netrukdo.
• 2 stadija – lengvi simptomai, nedideli kasdienės veiklos apribojimai.
• 3 stadija – pasireiškia jau esant mažiems fiziniams krūviams, gerai jaučiamasi tik visiškai ilsintis.
• 4 stadija – ryškus aktyvumo apribojimas, simptomai nepraeina net ilsintis.

Kita sistema remiasi ligos vystymosi eiga, apibrėždama save nuo rizikos veiksnių iki sunkaus nepakankamumo su nuolat išlikusiais simptomais net be fizinio krūvio.

Kaip diagnozuojamas širdies nepakankamumas

Pirmiausia gydytojas atidžiai apklausia ir apžiūri pacientą: išklauso širdį, plaučius, įvertina širdies ligų istoriją, gyvensenos veiksnius.

Kraujyje tiriamas natriuretinio peptido lygis – jis būna padidėjęs sergant širdies nepakankamumu. Atliekami kiti kraujo tyrimai (elektrolitai, kreatininas), padedantys įvertinti vidaus organų būklę.

Pagrindinis instrumentinis tyrimas – širdies echoskopija (echokardiograma), kuri parodo širdies struktūras, raumens storį, matuoja išmetimo frakciją (t. y. kiek procentų kraujo kiekvieno susitraukimo metu patenka į kraujotaką). Sveikiems žmonėms ji sudaro 50–70 %. Jei šis rodiklis žemas (<40 %), patvirtinamas širdies nepakankamumas.

Taip pat gali būti atliekami papildomi tyrimai – EKG, širdies magnetinis rezonansas, krūvio mėginiai ar širdies kateterizacija, ypač kai reikia patikslinti diagnozę ar nustatyti pagrindinę priežastį.

Gydymo galimybės

Širdies nepakankamumas gydomas kompleksiškai – svarbiausia ne tik slopinti simptomus, bet ir stabdyti progresavimą.

Ankstyvesnėse stadijose daug padeda gyvensenos pokyčiai. Kasdieniai sprendimai, kurie gali padėti lėtinti ligos eigą:

• Mesti rūkyti
• Subalansuoti mitybą, riboti druskos kiekį
• Sumažinti arba išlaikyti sveiką kūno svorį
• Vengti alkoholio
• Apriboti skysčių vartojimą
• Vengti kavos ar energinių gėrimų
• Mažinti stresą ir daugiau judėti pagal galimybes

Vaistai skiriami priklausomai nuo ligos pobūdžio. Dažniausiai vartojamos grupės:

• Beta blokatoriai – palengvina širdies darbą, suvienodina širdies ritmą.
• Aldosterono antagonistai – skatina skysčių pasišalinimą iš organizmo.
• AKF inhibitoriai – kraujagysles atpalaiduojantys vaistai, mažinantys kraujospūdį.
• Angiotenzino receptorių neprilizino inhibitoriai – palengvina širdies darbą sumažindami skysčių kaupimąsi.
• Diuretikai – šalinantys perteklinius skysčius ir tinimus.

Sunkiais atvejais gali būti svarstomas mechaninio pagalbinio prietaiso (kairiojo skilvelio asistento – LVAD) implantavimas. Tai specialus siurblys, pritvirtinamas prie širdies vidinių struktūrų, padedantis efektyviau cirkuliuoti kraujui ir palaikyti gyvybines funkcijas tada, kai vaistai nebepadeda.

Dėl labai sunkios širdies nepakankamumo eigos gali prireikti širdies persodinimo – sudėtingos operacijos, kurios metu pakeičiama visa širdis. Persodinto organo atmetimo rizika lieka visą gyvenimą, todėl būtina nuolat vartoti specialius vaistus.

Kaip sumažinti širdies nepakankamumo tikimybę

Pilnai išvengti širdies nepakankamumo ne visada įmanoma, bet svarbūs prevenciniai žingsniai gali pastebimai sumažinti riziką:

• Mesti rūkyti ir vengti kitų žalingų įpročių
• Laikytis sveikos mitybos principų
• Mažinti arba išlaikyti normalią kūno masę
• Kontroliuoti kraujospūdį, diabetą ir kitas lėtines ligas pagal gydytojo rekomendacijas

Perspektyvos sergant širdies nepakankamumu

Širdies nepakankamumas – tai vis dar dažna ir svarbi sveikatos problema, tačiau nuolatos kuriamos naujos gydymo strategijos leidžia išsaugoti kokybišką gyvenimą ir prailginti jo trukmę. Labai svarbu nuosekliai laikytis gydymo plano ir reguliariai konsultuotis su specialistu.