Tulžies pūslės ligų gydymas

Gydant tulžies pūslės ligas pasirinkimas priklauso nuo konkretaus susirgimo tipo. Dažniausiai pasitaikanti problema – tulžies akmenys, atsirandantys, kai tulžies pūslėje susidaro sukietėjusios tulžies ar virškinimo skysčio sankaupos.

Gydymo būdai priklauso nuo situacijos

Jei tulžies akmenys nesukelia jokių simptomų, gali būti taikoma stebėsena ir aktyvus laukimas. Tačiau atsiradus skausmui ar komplikacijoms, dažniausiai prireikia intervencijos: arba chirurginio, arba kitokio specialistų atliekamo gydymo. Tam gali prireikti ne tik šalinti visą tulžies pūslę, bet ir taikyti minimaliai invazines procedūras ar vaistus akmenims tirpinti.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis gydymo būdas esant tulžies pūslės ligoms – tulžies pūslės pašalinimas, kitaip vadinamas cholecistektomija. Ši operacija dažniausiai atliekama taikant bendrinę nejautrą. Dažniausiai naudojamas laparoskopinis metodas, kai per mažus pjūvius pilvo sienoje įvedami ploni instrumentai ir vaizdo kamera, o pūslė išimama per kelis mažus pjūvius. Atsigavimas po tokios operacijos paprastai trunka apie savaitę.

Atviros ir išplėstinės operacijos

Kartais, kai uždegimas stiprus ar atsirado komplikacijų, reikalinga atvira cholecistektomija – pjūvis didesnis, atsistatymas užtrunka ilgiau, dažnai gali prireikti savaitės ligoninėje ir kelių savaičių namuose. Jei diagnozuojamas tulžies pūslės vėžys, atliekama išplėstinė arba radikali cholecistektomija. Tada šalinama ne tik pati pūslė, bet ir dalis šalia esančios kepenų audinio, limfmazgiai, retesniais atvejais – net dalis kasos ar bendrojo tulžies latako.

Kitos procedūros ir minimaliai invazinis gydymas

Chirurgija ne visada būtina. Žmonėms, kuriems operacija per rizikinga, gali būti atliekamos alternatyvios procedūros. Viena tokių – išorinis akmenų smulkinimas (ekstrakorporinė litotripsija) naudojant bangų energiją, kurios pagalba akmenys suskaidomi į mažesnes dalis. Kita galimybė – per odą įvedamas plonas vamzdelis (kateteris), kuris padeda pašalinti akmenis ar išleisti susikaupusią tulžį.

Dėl užsikimšusių arba uždegimo pažeistų tulžies latakų taikoma endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Jos metu lankstus endoskopas per burną įvedamas į dvylikapirštę žarną, įpurškiama kontrasto, įvertinama latakų būklė ir prireikus būklė iš karto gydoma – pašalinami akmenys ar įstatomi stentai, atveriantys susiaurėjusius latakus.

Galimos rizikos

• Kraujavimas
• Žaizdos infekcija
• Kraujo krešulių susidarymas
• Plaučių uždegimas
• Reakcijos į anestetiką

Nors gyvenimas ir be tulžies pūslės dažniausiai nesukelia problemų, daliai žmonių po operacijos gali trumpam pasireikšti pilvo pūtimas ar laisvesnės išmatos. Sudėtingesnės operacijos, tokios kaip išplėstinė cholecistektomija, gali sukelti virškinimo sutrikimus ar sutrikdyti kepenų veiklą.

Vaistai ir medikamentinė pagalba

Vaistai paprastai neskiriami kaip pagrindinis gydymas tulžies akmenims šalinti, tačiau kai chirurginė intervencija netinka, gydytojai gali paskirti tam tikrų preparatų, kurie ilgainiui tirpdo cholesterolio sudėties akmenis. Šis procesas ilgas, dažnai užtrunka kelerius metus, o po gydymo akmenys gali vėl susiformuoti.

Dažniausias tulžies pūslės ligos simptomas – dešinėje viršutinėje pilvo pusėje pasireiškiantis skausmas. Gydytojai gali skirti skausmą malšinančių vaistų, dažniausiai nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ar kartais opioidų. Pastarieji gali sukelti mieguistumą bei vidurių užkietėjimą, todėl kartais rekomenduojama vartoti papildomų vidurius laisvinančių vaistų.

Jeigu tulžies pūslėje atsiranda uždegimas ar infekcija, gydymui prireikia antibiotikų ir papildomos pagalbos ligoninėje, dažnai parenkama galutinė gydymo taktika – chirurgija ar specializuotos procedūros.

Papildomos priemonės ir alternatyvi medicina

Kol pagrindinis dėmesys skiriamas gydytojų rekomenduojamiems metodams, kai kurie žmonės siekia papildomo poveikio naudodamiesi natūraliais ar papildomais gydymo būdais. Prieš vartojant papildus ar žoleles visuomet svarbu pasitarti su gydytoju – kai kurios rūšys gali sąveikauti su vaistais ar turėti nepageidaujamų poveikių.

Žinomi augalai, kaip margainis ar auksinė žolė, kartais naudojami kepenų ir tulžies pūslės veiklai palaikyti, tačiau mokslinių duomenų apie jų veiksmingumą mažinant akmenis nėra daug. Kai kuriuose tyrimuose akupunktūra buvo naudinga mažinant skausmą, nors akmenų šalinimui įrodymų trūksta.

Gyvensena ir prevencija

Gyvensenos pokyčiai nepanaikina esamų tulžies pūslės ligų, tačiau sveiki įpročiai gali padėti sumažinti jų išsivystymo ar paūmėjimų riziką. Svarbu reguliariai judėti, išlaikyti stabilų kūno svorį, o gydant tokias ligas kaip diabetą ar padidėjęs cholesterolio kiekis – laikytis gydytojo nurodymų.

Subalansuota mityba, gausi skaidulinių medžiagų, vaisių, daržovių ir pilno grūdo produktų, taip pat saikingas, kokybiškų riebalų (alyvuogių ar žuvų taukų) ir liesų baltymų vartojimas (žuvies, paukštienos, pupelių) teigiamai veikia tulžies pūslės veiklą. Jei pradėjote siekti mažesnio svorio, rekomenduojama daryti tai palaipsniui, nes staigus svorio mažinimas didina akmenų riziką.

Apibendrinimas

Tulžies pūslės ligoms taikomi įvairūs gydymo būdai – nuo vaistų iki minimaliai invazinių ar chirurginių procedūrų. Dažniausiai pasirenkama tulžies pūslės šalinimo operacija, jei akmenys sukelia diskomfortą ar komplikacijas. Nechirurginės procedūros ar vaistai naudojami rečiau ir daugiausia tuomet, kai operacija per daug rizikinga. Sveika mityba, fizinis aktyvumas ir svorio kontrolė svarbūs siekiant išvengti ligos pasikartojimo ar progresavimo.

Gydymas ypatingomis situacijomis

Tulžies akmenys nėštumo metu

Nėštumo metu pagrindinis gydymas – skausmo valdymas ir mitybos pritaikymas. Sunkesniais atvejais, jei gresia moters ar vaisiaus sveikata, gali būti taikomas chirurginis gydymas, kuris atliekamas labai atsakingai ir tik esant būtinybei.

Tulžies pūslės tirštosios masės (sludge) gydymas

Tulžies pūslės dumblo (sludge) sudaro likusios tulžies dalelės. Dažniausiai ši būklė simptomų nesukelia ir papildomo gydymo nereikia. Jei atsiranda komplikacijų, kaip akmenų susiformavimas arba kasos uždegimas, gali būti rekomenduojamas operacinis gydymas.