Gydymas, kai celiakija nereaguoja į įprastą gydymą

Refrakterinė celiakija neretai kelia nerimą, nes tai reiškia, kad įprastas celiakijos gydymas – griežta dieta be gliuteno – nebeveikia ir reikia ieškoti kitų sprendimų.

Nors tokia diagnozė skamba rimtai, ši būklė yra itin reta. Daugeliu atvejų simptomus sukelia ne atspari celiakija, o mikroskopiniai gliuteno pėdsakai mityboje ar kitos sveikatos problemos.

Diagnozės tikslumas – pirmas žingsnis

Jei po kruopščių tyrimų kitos priežastys atmetamos ir patvirtinama refrakterinės celiakijos diagnozė, verta žinoti, kad daugumą atvejų gydytojams pavyksta sėkmingai valdyti. Gydymo taktika parenkama individualiai, atsižvelgiant į jūsų refrakterinės celiakijos tipą ir sveikatos istoriją.

Refrakterinės celiakijos tipai: ką svarbu žinoti?

Skiriami du pagrindiniai refrakterinės celiakijos tipai: I ir II. Dažnesnis ir paprasčiau gydomas – pirmasis tipas, tačiau naujausi tyrimai rodo, kad net ir antrasis tipas reaguoja į modernius gydymo metodus.

Ši reta būklė dažniausiai gydoma specializuotuose centruose, turinčiuose patirties sprendžiant celiakijos atvejus. Kadangi refrakterinė celiakija itin neįprasta, nemažai gastroenterologų su ja gyvai nesusidūrę.

Mitybinė pagalba – svarbi gijimo dalis

Nepriklausomai nuo laikymosi dietos be gliuteno, dėl nesugijusios plonosios žarnos (gaurėlių atrofijos) gali užklupti didelis svorio kritimas ir mitybos nepakankamumas. Todėl gydytojai dažnai pradeda gydymą įvertindami jūsų vitaminų, mineralų ir kitų maistinių medžiagų atsargas.

Mitybos atkūrimui dažnai skiriama speciali mitybinė parama. Apie 60 % atvejų gali būti taikoma vadinamoji visiško parenterinio maitinimo metodika, kai visos maisto medžiagos patenka tiesiai į kraują, apeinant virškinimo traktą.

Kitas galimas žingsnis – elementinė dieta, kuomet vartojamas specialus skystas maistas, sudarytas iš suskaidytų maistinių medžiagų, kad būtų kuo mažiau alergizuojantis. Nedidelis tyrimas parodė, kad 8 iš 10 pirmojo tipo refrakterine celiakija sergančių pacientų pagerėjo plonosios žarnos būklė taikant tokį mitybos režimą, o daugumai taip pat palengvėjo ir simptomai.

Kai kuriais atvejais, ypač sergant pirmo tipo refrakterine celiakija, užtenka mitybinės pagalbos ir itin griežtos gliuteno vengimo dietos. Tačiau dažniausiai papildomai prireikia vaistų.

Vaistinis gydymas: svarbiausi momentai

Refrakterinei celiakijai valdyti įprastai skiriami imuninę sistemą slopinantys vaistai. Tai padeda sumažinti žarnyno pažeidimus, kuriuos sukelia ne pati glitimo molekulė, bet imuninės reakcijos į glitimą pasekmė. Net atsisakius gliuteno, refrakterinės celiakijos atveju imuninė sistema ir toliau puola žarnyną.

Pirmiausia gydymui naudojami steroidai (gliukokortikoidai), kurie dažnai taikomi ir kitoms autoimuninėms ligoms gydyti. Be steroidų, kartais prireikia ir azatioprino – vaisto, slopinančio imunitetą, kurį naudoja žmonės po organų transplantacijos ar sergant sunkia reumatoidiniu artritu.

Daugelis pirmo tipo refrakterine celiakija sergančių žmonių, gydomi steroidais, dažnai kartu su azatioprinu, pasiekia ligos remisiją – simptomai sumažėja, o žarnyno būklė pradeda gerėti.

Antras refrakterinės celiakijos tipas: gydymo iššūkiai

Kai diagnozuojamas antrasis refrakterinės celiakijos tipas, gydymas tampa sudėtingesnis. Nors steroidų ir kitų imunines reakcijas slopinančių vaistų dėka kartais sumažėja simptomai, žarnyno gleivinė dažniausiai neatsistato, o pavojus susirgti reta, agresyvia limfoma išlieka didelis.

Vienas iš gydymo variantų – vaistas kladribinas, kuris paprastai taikomas gydyti leukemijai. Tyrimai parodė, kad apie pusei antruoju refrakterinės celiakijos tipu sergančių žmonių šiuo vaistu pavyksta pasiekti remisiją. Tyrimo duomenimis, iš tų, kuriems kladribino gydymas buvo veiksmingas, net 83 proc. gyveno ilgiau nei penkerius metus, lyginant su 22 proc. tų, kuriems gydymas buvo nesėkmingas. Tačiau ilgalaikis poveikis limfomų rizikai turi būti dar ištirtas išsamiau.

Tais atvejais, kai kladribinas ir kiti metodai neveiksmingi, kai kurie centrai taiko autologinę kamieninių ląstelių transplantaciją. Šios procedūros metu iš žmogaus kaulų čiulpų paimamos kamieninės ląstelės, auginamos laboratorijoje, o vėliau po stiprios chemoterapijos vėl grąžinamos pacientui. Tai rizikingas gydymo būdas su galimomis sunkiomis komplikacijomis ir net mirtingumu.

Vieno tokio metodo tyrime nustatyta, kad praėjus metams po kamieninių ląstelių transplantacijos pagerėjo 11 iš 13 pacientų būklė. Tačiau vienas iš jų procedūros metu mirė, o dviem trečdaliams pacientų pavyko išlikti gyviems ketverius metus po gydymo. Retas atvejis – vienam pacientui po gydymo visgi išsivystė limfoma.

Ilgalaikė priežiūra svarbi kiekvienam

Tikėtina, kad gydymui prireiks ilgai vartoti steroidų, kad būtų išvengta ligos atsinaujinimo. Tačiau ilgalaikis steroidų vartojimas susijęs su šalutinėmis pasekmėmis – gali vystytis kaulų retėjimas, didėti cukraus kiekis kraujyje ar padidėti polinkis infekcijoms. Be to, ilgalaikė imunosupresija kelia ir limfomų riziką, o refrakterine celiakija sergantieji ir taip patenka į didesnės rizikos grupę.

Ieškant saugesnių gydymo alternatyvų, tiriamas ir vaistas mesalazinas – uždegimą mažinantis preparatas, paprastai naudojamas gydyti uždegiminėms žarnyno ligoms.

Kol kas duomenų apie refrakterinės celiakijos gydymo naujoves bus dar daugiau ateityje, tačiau šiuo metu, nepriklausomai nuo pasirinkto ilgalaikio gydymo, jums svarbu palaikyti nuolatinį ryšį su gydytoju ir stebėti savo savijautą.

Bet kokie sugrįžę simptomai, tokie kaip staigus svorio kritimas ar viduriavimas, gali reikšti, kad liga atsinaujina. Reguliarus stebėjimas ir bendradarbiavimas su sveikatos specialistais padės laiku pastebėti pokyčius ir pritaikyti gydymą.