Kelio sąnario keitimo operacija

Kelio sąnario keitimo operacija – viena iš pažangiausių būdų atgauti judėjimo laisvę esant sąnario skausmams ar stipriam susidėvėjimui. Pastaraisiais metais gamintojai sukūrė nemažą pasirinkimą įvairių endoprotezų, tad sprendimas dėl implanto tipo priklauso nuo žmogaus kūno sudėjimo, gyvenimo būdo ir net lyties. Kai kurie implantai yra kurti specialiai moterims, kad optimaliai atitiktų jų anatominę sandarą.

Implantų medžiagos ir jų sudėtis

Kelio sąnario endoprotezai paprastai gaminami iš metalo, keramikos arba tvirto plastiko. Jie nėra sunkūs – jų svoris paprastai siekia apie 400–550 gramų. Kiekvienas protezas susideda iš kelių pagrindinių dalių:

• Tibialinis elementas – metalinis pagrindas su iš viršaus pridėta plastiko plokštele, kuris tvirtinamas prie blauzdikaulio. Kai kuriais atvejais šis komponentas turi kotą, įstatomą į blauzdikaulio vidų.
• Šlaunikaulio elementas – tai išlenktas metalo gabalas, apgaubiantis šlaunikaulį ir turintis griovelius, leidžiančius kelio sąnariui judėti natūralia trajektorija.
• Kneecap (girnelės) elementas – dažniausiai iš plastiko pagaminta pusiau apvali dalis, atkurianti natūralią kelio girnelės formą. Questo komponentas ne visada būtinas visoms operacijoms.

Implantų konstrukcijų tipai

Kelio endoprotezai gali turėti skirtingą konstrukciją, priklausomai nuo paciento sąnario būklės:

• Nekonstrairuotas arba kryžminio raiščio išsaugojimo tipas. Šis variantas leidžia išsaugoti užpakalinį kryžminį raištį, jei jis yra pakankamai stiprus. Operacijos metu dažniausiai pašalinamas priekinis kryžminis raištis.
• Pusiau konstruotas arba užpakalinio stabilizavimo tipas. Jeigu užpakalinis kryžminis raištis nebetinkamas, pašalinama ir jis, o implantas turi papildomą jungtį (lizdą su stiebu), kuri perima abiejų raiščių funkciją.
• Konstruotas arba vyriuotasis tipas. Tokie implantai turi vyriuotę ir fiksuojami prie abiejų kelio šonų. Jie pasirinkti tais atvejais, kai pažeisti arba silpni ir kiti kelio raiščiai, o taip pat kai yra ryškūs kelių deformacijos požymiai.

Kiek laiko tarnauja kelio implantas?

Šiuolaikiniai kelio protezai yra labai ilgaamžiai. Dažniausiai daugiau nei 80 % endoprotezų veikia be didesnių problemų net ir praėjus 25 metams po operacijos. Jaunesniems ir itin aktyviems žmonėms implantą gali tekti keisti anksčiau, todėl jaunesniems nei 50 metų asmenims chirurgai rekomenduoja operaciją tik išnaudojus visas kitas gydymo priemones.

Kaip pasirengti kelio keitimo operacijai

Ruošiantis operacijai būtina nuodugni medicininė apžiūra: gydytojas įvertins bendrą organizmo būklę, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, širdies elektrokardiograma, peržiūrimi vartojami vaistai. Prieš procedūrą gali prireikti trumpam nutraukti kai kuriuos preparatus arba susitvarkyti dantis, ypač jei planuojamas didesnis gydymas burnos srityje – taip sumažinama infekcijos rizika po sąnario keitimo.

Labai svarbu prieš grįžtant namo pasirūpinti pagalba – kelias pirmąsias savaites po operacijos reikės žmogaus, kuris padėtų kasdienėje veikloje (apsipirkimas, valgio gamyba, buities darbai). Jei tokios pagalbos nėra, galima kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą dėl laikino apgyvendinimo ar pagalbos namuose organizavimo.

Namų pritaikymas po operacijos

• Įsigykite paaukštintą klozeto sėdynę ir kėdę dušui.
• Įrenkite laikiklius vonioje ir laiptinėje.
• Pašalinkite kilimus, laidus ir kitus daiktus, galinčius sukelti griuvimo pavojų.
• Laikinai įsirenkite miegamąjį pirmame aukšte, kad nereikėtų kilti laiptais.

Kaip vyksta kelio keitimo operacija

Operacija paprastai atliekama ligoninės ar chirurgijos centro operacinėje. Gali būti taikoma bendroji narkozė arba nejautra nuo juosmens žemyn. Kai kurie pacientai gauna nervų blokadą, kuris gali palengvinti skausmą iškart po operacijos.

Chirurgas pašalina pažeistus kremzlės ir kaulo audinius, o į jų vietą įstato naują endoprotezą. Po operacijos kelias valandas būsite stebimi, kol išnyks narkozės poveikis. Kai bus užtikrinta, kad savijauta stabili, galėsite būti perkelti į skyrių arba išleisti namo.

Laikotarpis po operacijos ir dėmesys ligoninėje

Po operacijos dažnai reikia praleisti ligoninėje vieną arba dvi naktis. Šiuo metu bus skiriami vaistai skausmui malšinti – dažniausiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, paracetamolis ir kraujo krešulių prevencijai skirtas preparatas. Kartais trumpam gali būti paskirtas stipresnis nuskausminamasis vaistas.

Judėjimas būtinas kiek galima anksčiau. Tai padeda mažinti tinimą, išvengti trombų ir greičiau atgauti judesių laisvę. Jei negalite atsikelti iš lovos, bent jau rekomenduojama atlikti pėdų ir čiurnų mankštą. Kvėpavimo pratimai svarbūs užkertant kelią plaučių komplikacijoms.

Kiek laiko trunka sveikimas po kelio operacijos?

Visiškas atsigavimas po kelio sąnario keitimo gali užtrukti keletą mėnesių. Pirmas žingsnis – kuo anksčiau pradėti judėti ir laikytis kineziterapeuto sudarytos programos. Dauguma pacientų vaikštynės ar lazdelės jau nebereikia maždaug po šešių savaičių. Norint spartinti gijimą, rekomenduojama kasdien atlikti paskirtus pratimus, po truputį didinant krūvį, pamažu sugrįžtant prie kasdienių veiklų, įskaitant laipiojimą laiptais ir vaikščiojimą lauke.

Vairuoti automobilį paprastai galima vėl po 4–6 savaičių, jau atsisakius stipresnių nuskausminamųjų ir galint lengvai sulenkti kelį sėdint mašinoje.

Rekomendacijos sveikstant namuose

• Rūpinkitės operacijos žaizda – laikykite ją švarią ir sausą, kol gydytojas leis kitaip.
• Rinkitės visavertį maistą – subalansuota mityba ir papildomas geležies šaltinis padeda greičiau atsigauti.
• Stebėkite galimus trombo simptomus: jei jaučiate blauzdos skausmą, paraudimą ar naują tinimą, kreipkitės į medikus.
• Kreipkitės, jei atsiranda infekcijos požymių: karščiavimas, šaltkrėtis, paraudimas ar patinimas aplink žaizdą.
• Pirmosiomis savaitėmis judėkite su vaikštyne arba lazdele, jei reikia – naudokitės turėklais, ypač vonioje ir laiptinėje.
• Vartokite paskirtus vaistus pagal gydytojo nurodymus – tai gali būti ir vaistai nuo kraujo krešulių.
• Poilsio metu ant operuotos kojos uždėkite pagalvę – tai padeda laikyti kelį tiesų ir gerina mobilumą.

Galimos rizikos ir komplikacijos

Kelio sąnario keitimo operacijos laikomos saugiomis, bet rizika išlieka: apie 2–5 % pacientų susiduria su komplikacijomis. Tarp jų gali būti:

• Kraujo krešuliai
• Infekcija
• Kneecap išnyrimas
• Nervų ar kraujagyslių sužalojimai
• Didelis kraujavimas
• Implanto lūžimas ar išsitvirtinimas
• Judesių apribojimas
• Imuninė reakcija į protezą

Vienu metu keičiant abiejų kelių sąnarius rizika padidėja – dažniau pasitaiko kraujo krešulių, plaučių embolijų, insulto bei galima reikėti papildomo kraujo perpylimo arba ilgesnio stebėjimo ligoninėje.

Gyvenimas su nauju keliu

Daugelis žmonių po šios operacijos jaučia ženklų pagerėjimą ir vėl mėgaujasi judėjimu. Rekomenduojama užsiimti tik nedidelį krūvį turinčia fizine veikla: vaikščioti, važinėtis dviračiu, plaukioti, lengvai kopti į kalnus. Raumenų stiprinimo pratimai padeda išlaikyti pusiausvyrą ir užkirsti kelią kritimams, kurie galėtų pažeisti implantą.

Atliekant didesnes dantų procedūras prieš tai gali tekti vartoti antibiotikus. Nesijaudinkite, jei naujasis kelio implantas kartais išbarsi garsus – netikėti traškesiai ar sprungtelėjimai yra normalu ir paprastai su laiku sumažėja. Perėjus pro metalo detektorius oro uostuose ar kitose vietose, apie implantą pravartu informuoti personalą.

Net puikus rezultatas nebūna tobulas: apie 15 % pacientų po kelio protezavimo jaučia diskomfortą ar šiokį tokį sąstingį, ypač keliant klūpėti.

Kaip prailginti implanto tarnavimo laiką?

• Nevykdykite didelio intensyvumo sportinės veiklos – bėgimas, šuoliai, futbolas ir panašūs krūviai gali pakenkti implantui.
• Venkite sunkių daiktų kilnojimo – prašykite pagalbos su dideliu apsipirkimu ar šiukšlių nešimu.
• Išlaikykite sveiką svorį – antsvoris didina komplikacijų ir implanto nusidėvėjimo riziką.
• Neskubėkite darytis operacijos per anksti – jaunesni nei 50 metų asmenys dažnai gyvena aktyviau, todėl implantas gali susidėvėti greičiau.

Pagrindiniai dalykai, kuriuos verta žinoti

Kelio sąnario keitimas yra efektyvus būdas atstatyti judėjimą ir sumažinti stiprų ilgalaikį kelio skausmą, dažniausiai sukeltą osteoartrito. Operacija paprastai atliekama taikant nejautrą, o fizinė reabilitacija dažniausiai pradedama vos po kelių valandų ar dienų. Didžioji dauguma pacientų savarankiškai vaikšto jau po šešių savaičių.