Endometriozė

Endometriozė – tai būklė, kai audinys, savo savybėmis panašus į gimdos gleivinę, pradeda formuotis už gimdos ribų.

Šis audinys organizme elgiasi panašiai kaip ir įprasta gimdos gleivinė menstruacinio ciklo metu: ciklo pabaigoje jis suyra ir kraujuoja. Tačiau kraujui neturint natūralaus pasišalinimo kelio, jis kaupiasi aplinkiniuose audiniuose. Dėl to gali išsivystyti uždegimas, patinimas, susidaryti randinis audinys ar įvairūs pažeidimai.

Dažniausiai endometriozės židiniai aptinkami kiaušidėse.

Endometriozės tipai

Atsižvelgiant į tai, kuriose dubens ar pilvo srityse vystosi liga, endometriozė skirstoma į keturias pagrindines formas.

Paviršinė pilvaplėvės endometriozė

Pilvaplėvė – tai plona membrana, dengianti pilvo ir dubens ertmes bei didžiąją dalį jose esančių organų. Esant šiai endometriozės formai, į endometriumą panašus audinys prisitvirtina prie pilvaplėvės paviršiaus. Tai laikoma lengviausia ligos forma.

Endometriomos

Endometriomos, dar vadinamos „šokoladinėmis cistomis“, yra tamsios spalvos, skysčiu užpildytos cistos. Jų dydis gali labai skirtis, o lokalizacija – būti įvairiose dubens ar pilvo vietose. Vis dėlto dažniausiai jos susiformuoja kiaušidėse.

Giliai infiltruojanti endometriozė

Šio tipo endometriozės metu pakitęs audinys įauga į organus, esančius tiek dubens srityje, tiek už jos ribų. Dažniausiai pažeidžiamos kiaušidės, tiesioji žarna, šlapimo pūslė ar žarnynas. Tai reta forma, tačiau kai kuriais atvejais gali susidaryti didelis kiekis randinio audinio, dėl kurio organai tarsi „sulipsta“ tarpusavyje. Ši būsena vadinama „užšalusiu dubeniu“ ir pasireiškia maždaug 1–5 % asmenų, sergančių endometrioze.

Pilvo sienos endometriozė

Kai kuriais atvejais endometriozinis audinys gali pradėti augti pilvo sienoje. Dažniausiai tai siejama su ankstesnėmis chirurginėmis intervencijomis, pavyzdžiui, pjūvio vietoje po cezario pjūvio operacijos.

Endometriozės simptomai

Kai kurie žmonės nejaučia jokių endometriozės požymių. Vis dėlto pasireiškus simptomams, jie gali būti šie:

• nugaros skausmas menstruacijų metu
• labai stiprūs menstruaciniai spazmai
• skausmas tuštinantis ar šlapinantis, ypač per menstruacijas
• neįprastai gausus ar nereguliarus kraujavimas menstruacijų metu
• kraujo priemaišos išmatose ar šlapime
• viduriavimas arba vidurių užkietėjimas
• skausmas lytinių santykių metu
• nuolatinis, nepraeinantis nuovargis
• sunkumai pastojant

Svarbu pabrėžti, kad simptomų intensyvumas ne visada atspindi ligos sunkumą. Kai kuriais atvejais gali būti daug endometriozinio audinio, tačiau simptomų beveik nėra, o kitais – net nedidelis audinio kiekis sukelia ryškius ir varginančius pojūčius.

Endometriozės priežastys

Tikslios endometriozės atsiradimo priežastys iki šiol nėra aiškiai nustatytos. Medicinos specialistai pateikia kelias moksliškai pagrįstas teorijas. Viena jų teigia, kad menstruacijų metu dalis kraujo, kuriame yra į gimdos gleivinę panašių ląstelių, gali patekti atgal per kiaušintakius į dubens ertmę. Ten šios ląstelės prisitvirtina prie aplinkinių organų ir pradeda augti. Šis procesas vadinamas retrogradinėmis menstruacijomis.

Svarbų vaidmenį gali atlikti ir paveldimumas. Jei endometrioze serga artima giminaitė, pavyzdžiui, mama ar sesuo, tikimybė susidurti su šia liga padidėja. Tyrimai rodo, kad kiekvienoje naujoje kartoje liga gali pasireikšti sunkesne forma.

Kai kuriems asmenims, kuriems diagnozuota endometriozė, nustatomi ir imuninės sistemos veiklos sutrikimai. Vis dėlto mokslininkai dar nėra galutinai patvirtinę tiesioginio ryšio tarp šių būklių.

Galimi ir kiti mechanizmai:

Pilvaplėvės ląstelių pakitimai

Manoma, kad hormonai ar imuninės sistemos veiksniai gali paskatinti pilvaplėvės, dengiančios vidinę pilvo ertmės pusę, ląsteles transformuotis į endometriumą primenančias ląsteles.

Embrioninių ląstelių transformacija

Tam tikri hormonai, ypač estrogenas, brendimo laikotarpiu gali paveikti ankstyvųjų vystymosi stadijų ląsteles ir paskatinti jų virtimą endometriozės židiniais.

Ląstelių implantacija chirurginių operacijų metu

Po chirurginių intervencijų, tokių kaip gimdos pašalinimas ar cezario pjūvis, endometriumo ląstelės gali prisitvirtinti pjūvio vietose ir pradėti daugintis.

Endometriumo ląstelių pernaša organizme

Yra teorija, kad kraujagyslės ar limfinė sistema gali pernešti endometriumo ląsteles į nutolusias kūno vietas.

Endometriozės rizikos veiksniai

Tam tikros aplinkybės gali padidinti tikimybę susirgti endometrioze. Rizika yra didesnė, jei:

• šeimoje yra artimų giminaičių, sergančių endometrioze
• kūno masės indeksas yra mažas
• menstruaciniai ciklai trumpi, kai tarp mėnesinių pradžios praeina mažiau nei 28 dienos
• menstruacijos gausios ir trunka ilgiau nei septynias dienas
• pirmosios menstruacijos prasidėjo labai anksti
• menopauzė įvyko vėlesniame amžiuje
• niekada nebuvo gimdyta
• organizme nustatytas padidėjęs estrogenų kiekis
• yra sveikatos sutrikimų, trukdančių normaliam menstruacinio kraujo pasišalinimui

Endometriozės komplikacijos

Maždaug pusei žmonių, sergančių endometrioze, kyla sunkumų pastojant. Norint, kad įvyktų apvaisinimas, kiaušidė turi išskirti kiaušialąstę, kuri kiaušintakyje susitinka su spermatozoidu. Endometriozės audinys gali užblokuoti kiaušintakius, todėl spermatozoidai nepasiekia kiaušialąstės. Be to, pakitęs audinys gali neigiamai veikti tiek spermatozoidų, tiek kiaušialąsčių kokybę.

Nepaisant to, daugelis asmenų, kuriems nustatyta lengva ar vidutinio sunkumo endometriozė, vis tiek gali pastoti ir susilaukti vaikų. Vis dėlto su amžiumi dažniau prireikia vaisingumo gydymo metodų.

Atsižvelgiant į tai, kuriose vietose išplinta endometriozinis audinys, gali būti pažeisti ir kiti organai:

• Žarnynas ir šlapimo pūslė – gali pasireikšti kraujas išmatose arba šlapime
• Inkstai – galimas jų tinimas
• Diafragma ar plaučiai – gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų ar skausmas krūtinėje

Stiprus ir nuolatinis skausmas, būdingas sunkiai endometriozės formai, neretai pablogina gyvenimo kokybę. Kai kurie žmonės susiduria su nerimo ar depresijos simptomais. Medicininis gydymas kartu su psichologine pagalba gali reikšmingai pagerinti savijautą.

Endometriozė siejama su šiek tiek padidėjusia kiaušidžių vėžio ar su endometrioze susijusios adenokarcinomos rizika. Vis dėlto tikimybė, kad ši liga tiesiogiai sukels onkologinį susirgimą, išlieka labai maža.

Endometriozė ir vaisingumas

Endometriozė laikoma viena dažniausių nevaisingumo priežasčių. Ja serga apie 5 milijonus žmonių, dažniausiai 30–40 metų amžiaus grupėje. Beveik dviem iš penkių asmenų, susiduriančių su nevaisingumu, nustatoma ši liga.

Kai endometriozė paveikia reprodukcinius organus, pastojimo galimybės gali sumažėti dėl kelių priežasčių:

• endometriozinis audinys gali apgaubti kiaušides ir trukdyti kiaušialąstės išsiskyrimui
• gali būti užkertamas kelias spermatozoidams judėti kiaušintakiais
• apvaisinta kiaušialąstė gali nepasiekti gimdos

Chirurginis gydymas gali padėti pašalinti šiuos mechaninius barjerus, tačiau liga gali daryti įtaką vaisingumui ir kitais būdais:

• keisti hormonų pusiausvyrą organizme
• paskatinti imuninę sistemą nepalankiai reaguoti į embrioną
• paveikti gimdos gleivinę, į kurią turi implantuotis apvaisinta kiaušialąstė

Chirurginiu būdu pašalinus endometriozinį audinį, sudaromos palankesnės sąlygos apvaisinimui.

Jei operacija nėra tinkamas sprendimas, gali būti taikomas intrauterininis apvaisinimas, kai partnerio spermatozoidai suleidžiami tiesiai į gimdą.

Šis metodas kartais derinamas su kontroliuojama kiaušidžių stimuliacija, kai vaistais skatinamas didesnis kiaušialąsčių brendimas. Tyrimai rodo, kad toks derinys padidina pastojimo tikimybę.

Kita galimybė – apvaisinimas mėgintuvėlyje. Šis metodas taip pat gali padidinti nėštumo tikimybę, tačiau jo sėkmės rodikliai skiriasi priklausomai nuo individualių aplinkybių.

Endometriozės diagnostika

Gydytojas gali įtarti endometriozę, įvertinęs jūsų nusiskundimus ir simptomus. Siekiant patvirtinti diagnozę, gali būti taikomi keli diagnostiniai metodai.

Ginekologinė apžiūra

Dubens apžiūros metu gydytojas kartais gali apčiuopti cistas ar randinius pakitimus už gimdos.

Vaizdiniai tyrimai

Ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija leidžia gauti detalius vidaus organų vaizdus ir įvertinti galimus pakitimus.

Laparoskopija

Atliekant šią procedūrą, pilvo srityje padaromas nedidelis pjūvis, per kurį įvedamas plonas vamzdelis su kamera. Taip gydytojas gali tiesiogiai matyti endometriozės židinius, jų vietą ir dydį. Tai laikoma patikimiausiu būdu galutinai patvirtinti endometriozės diagnozę.

Biopsija

Audinio mėginys dažniausiai paimamas laparoskopijos metu. Vėliau jis tiriamas mikroskopu, siekiant galutinai patvirtinti ligą.

Endometriozės stadijos

Endometriozės išplitimas vertinamas pagal kelias skales, iš kurių plačiausiai taikoma reprodukcinės medicinos specialistų naudojama sistema. Vertinant ligą, atsižvelgiama į pakitusio audinio kiekį, jo įaugimo gylį bei pažeistas kūno vietas.

Pagal šiuos kriterijus išskiriamos keturios ligos stadijos.

I stadija – minimali

Nustatomi pavieniai smulkūs endometrioziniai židiniai ar pažeidimai. Jie gali būti aptinkami ant organų arba dubens ir pilvo ertmės audiniuose. Randinio audinio beveik nėra arba jis visai nesusidaro.

II stadija – lengva

Židinių yra daugiau nei pirmoje stadijoje, jie įauga giliau. Kai kuriais atvejais jau gali būti randinių pakitimų.

III stadija – vidutinė

Šiai stadijai būdingi gausūs ir giliai įaugę židiniai. Vienoje ar abiejose kiaušidėse gali susiformuoti nedidelės cistos, taip pat randami storesni randinio audinio dariniai, vadinami sąaugomis.

IV stadija – sunki

Tai labiausiai išplitusi ligos forma. Nustatomi daugybiniai gilūs židiniai, ryškios sąaugos bei didelės cistos vienoje ar abiejose kiaušidėse.

Specialistai kol kas negali tiksliai paaiškinti, kodėl vieniems žmonėms liga pasireiškia sunkesne forma nei kitiems. Svarbu pažymėti, kad endometriozės stadijos ne visada atspindi skausmo stiprumą ar simptomų intensyvumą. Liga nebūtinai progresuoja nuosekliai – negydoma ji gali išlikti stabili, progresuoti arba net palengvėti laikui bėgant.

Klausimai gydytojui

Jei jums nustatyta endometriozė, gali būti naudinga su gydytoju aptarti šiuos klausimus:

• kodėl endometriozė sukelia skausmą
• kokiais būdais galima kontroliuoti simptomus
• ar reikalingas medikamentinis gydymas ir kaip jis veikia
• kokie galimi vaistų šalutiniai poveikiai
• ar liga gali turėti įtakos lytiniam gyvenimui
• kaip hormoninė kontracepcija veikia endometriozę
• ar vaisingumo gydymo metodai ar chirurgija gali padėti, jei kyla sunkumų pastojant
• ar operacija gali sumažinti ar pašalinti simptomus
• kas gali nutikti, jei liga nebus gydoma
• ar endometriozė gali išnykti savaime, be vaistų ar chirurgijos
• ar ši būklė išliks visą gyvenimą
• ar verta svarstyti dalyvavimą klinikiniuose tyrimuose
• kaip dažnai reikėtų lankytis pas gydytoją

Endometriozės gydymas

Šiuo metu endometriozė nėra visiškai išgydoma liga. Taikomi gydymo metodai dažniausiai apima medikamentinę terapiją arba chirurgines intervencijas. Dažnai prireikia išbandyti kelis skirtingus sprendimus, kol randamas individualiai veiksmingiausias būdas pagerinti savijautą.

Skausmą malšinantys vaistai

Gydytojas gali rekomenduoti nereceptinius vaistus nuo skausmo. Daugeliui padeda nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas ar naproksenas. Jei šios priemonės nėra pakankamai veiksmingos, verta su gydytoju aptarti kitas galimas alternatyvas.

Hormoninis gydymas

Hormoninė terapija mažina estrogenų kiekį organizme ir dažnai slopina menstruacijas. Dėl to endometriozės židiniai kraujuoja mažiau, sumažėja uždegimas, randėjimas bei cistų formavimasis. Dažniausiai taikomi šie hormoniniai preparatai:

• hormoniniai kontraceptikai (tabletės, pleistrai, makšties žiedai)
• gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai ir antagonistai
• tik progestinų turintys kontraceptikai
• danazolas

Chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais rekomenduojama operacija, kurios metu siekiama pašalinti kuo daugiau endometriozės pažeisto audinio. Chirurginis gydymas gali sumažinti simptomus ir padidinti pastojimo tikimybę. Dažniausiai naudojama laparoskopija, tačiau kartais prireikia ir atviros operacijos. Reikia žinoti, kad daliai pacientų skausmas po kurio laiko gali atsinaujinti.

Esant itin sunkiai ligos formai, gali būti atliekama gimdos, kiaušidžių ir gimdos kaklelio pašalinimo operacija. Po tokios procedūros galimybė pastoti nebelieka.

Namų priemonės sergant endometrioze

Šiluma dažnai suteikia greitą palengvėjimą. Šiltos vonios, šildyklės ar šilumos pagalvėlės gali sumažinti skausmą. Ilgainiui naudingi gali būti ir tam tikri gyvenimo būdo pokyčiai.

Subalansuota mityba

Tyrimai rodo ryšį tarp endometriozės ir mitybos, kurioje trūksta vaisių bei daržovių, tačiau gausu raudonos mėsos. Manoma, kad didelis gyvulinių riebalų kiekis gali skatinti medžiagų, didinančių estrogenų gamybą, sintezę. Padidėjęs estrogenų kiekis gali prisidėti prie endometriozinio audinio augimo.

Rekomenduojama, kad švieži vaisiai ir daržovės sudarytų didelę kasdienio raciono dalį. Patogumui galima rinktis jau nuplautus ir supjaustytus produktus.

Taip pat pastebėta, kad omega-3 riebalų rūgščių gausūs produktai, pavyzdžiui, lašiša ar graikiniai riešutai, gali turėti teigiamą poveikį. Viename tyrime nustatyta, kad asmenys, suvartojantys daugiausia omega-3 riebalų rūgščių, turėjo reikšmingai mažesnę riziką susirgti endometrioze nei tie, kurių mityboje jų buvo mažiausiai.

Priešingai, didelis transriebalų kiekis mityboje siejamas su didesne ligos rizika. Tai rodo, kad riebalų rūšis gali būti svarbi, nors šioje srityje vis dar reikia daugiau mokslinių tyrimų.

Taip pat patariama riboti alkoholio ir kofeino vartojimą, nes šios medžiagos siejamos su didesne endometriozės rizika.

Reguliarus fizinis aktyvumas

Judėjimas yra viena iš veiksmingų pagalbinių priemonių valdant endometriozės simptomus. Fizinis aktyvumas gerina kraujotaką, padeda deguoniui ir maistinėms medžiagoms pasiekti audinius.

Aktyviai sportuojančių žmonių organizme dažnai būna mažesnis estrogenų kiekis, o menstruacijos – lengvesnės, todėl laikui bėgant simptomai gali sumažėti. Tyrimai rodo, kad intensyvesnės veiklos, tokios kaip bėgimas ar važiavimas dviračiu, siejamos su mažesne endometriozės išsivystymo tikimybe.

Sportas taip pat padeda mažinti stresą ir skatina endorfinų – natūralių skausmą malšinančių medžiagų – išsiskyrimą. Net trumpas, bet intensyvesnis fizinis krūvis gali turėti teigiamą poveikį.

Mažesnio intensyvumo užsiėmimai, pavyzdžiui, joga, taip pat naudingi, nes padeda atpalaiduoti dubens srities raumenis ir sumažinti įtampą.

Streso valdymas

Manoma, kad stresas gali pabloginti endometriozės eigą. Kita vertus, pati liga dėl skausmo ir kitų simptomų dažnai tampa ilgalaikio streso šaltiniu.

Streso mažinimo metodai, tokie kaip meditacija, joga ar sąmoningas laiko skyrimas poilsiui, gali padėti sušvelninti simptomus. Kai kuriems žmonėms naudinga ir psichologo ar psichoterapeuto pagalba.

Alternatyvios terapijos

Nors mokslinių įrodymų apie alternatyvių natūralių metodų veiksmingumą nepakanka, dalis žmonių teigia pajutę palengvėjimą taikydami šias priemones:

• akupunktūrą
• vaistažolių terapiją
• ajurvedą
• manualinę terapiją
• masažus

Prieš pradedant bet kokią alternatyvią terapiją, ypač jei planuojama vartoti maisto papildus, būtina pasitarti su gydytoju. Kai kurios priemonės gali turėti nepageidaujamą poveikį, todėl svarbu laikytis rekomenduojamų dozių ir nevartoti kelių papildų vienu metu.

Šaltiniai

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Endometriosis.Klinikinės praktikos gairės ir apžvalginė medžiaga, naudojama gydytojų ginekologų diagnostikai ir gydymui.
• World Health Organization (WHO) Endometriosis: key facts and clinical overview.Tarptautinė sveikatos organizacijos parengta apžvalga apie ligos paplitimą, poveikį sveikatai ir visuomenės sveikatos aspektus.
• European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline on the management of endometriosis.Europos lygmens klinikinės gairės, skirtos endometriozės diagnostikai, gydymui ir vaisingumo valdymui.
• Giudice, L. C., & Kao, L. C. Endometriosis.Straipsnis recenzuojamame medicinos žurnale „The New England Journal of Medicine“, laikomas vienu autoritetingiausių šaltinių šia tema.
• Bulun, S. E. Endometriosis.Mokslinė apžvalga apie ligos patogenezę, hormoninius mechanizmus ir klinikines pasekmes, publikuota medicinos mokslo žurnale.