Fentanilis: poveikis, perdozavimas ir gydymo galimybės

Fentanilis yra stiprus sintetinis opioidinis vaistas, kuris yra 50-100 kartų stipresnis už morfijų. Tai receptinis vaistas, tačiau jis taip pat gaminamas ir naudojamas nelegaliai. Kaip ir morfijus, fentanilis dažniausiai skiriamas pacientams, kenčiantiems nuo stipraus skausmo, ypač po operacijų. Kartais jis vartojamas ir lėtiniam skausmui gydyti, kai pacientas tampa tolerantiškas kitiems opioidams. Tolerancija reiškia, kad norint pasiekti norimą poveikį, reikia didesnės ar dažnesnės vaisto dozės.

Receptinio fentanilio prekės ženklai yra „Actiq”, „Duragesic” ir „Sublimaze”. Sintetiniai opioidai, tarp jų ir fentanilis, šiuo metu yra dažniausia narkotikų perdozavimo priežastis.

Kas yra opioidai?

Opioidai yra medžiagos, natūraliai randamos opijaus aguonos augale. Kai kurie opioidai išgaunami tiesiai iš augalo, o kiti, tokie kaip fentanilis, yra kuriami laboratorijose naudojant tą pačią cheminę struktūrą.

Kaip žmonės vartoja fentanilį?

Kai jis skiriamas gydytojo, fentanilis gali būti leidžiamas injekcijomis, vartojamas pleistrų pavidalu, kurie klijuojami ant odos, arba kaip pastilės, tirpstančios burnoje.

Nelegaliai pagamintas fentanilis, dažniausiai siejamas su pastaraisiais perdozavimais, gaminamas laboratorijose. Jis parduodamas kaip milteliai, impregnuojamas į popierių, pilstomas į akių lašintuvus ir nosies purškalus arba gaminamas kaip tabletės, atrodančios kaip kiti receptiniai opioidai.

Kai kurie prekeiviai maišo fentanilį su kitais narkotikais, pavyzdžiui, heroinu, kokainu, metamfetaminu ar MDMA. Taip daroma, nes fentanilis sukelia stiprų poveikį net labai mažomis dozėmis, todėl tampa pigesniu variantu. Tai ypač pavojinga, kai žmonės nežino, kad jų vartojami narkotikai gali būti užteršti fentaniliu. Jie gali vartoti stipresnį opioidą, nei jų organizmas yra pratęs, o tai didina perdozavimo riziką.

Kaip fentanilis veikia smegenis?

Kaip ir heroinas ar morfijus, fentanilis jungiasi prie organizmo opioidinių receptorių, kurie reguliuoja skausmą ir emocijas. Ilgalaikis opioidų vartojimas keičia smegenų veiklą, mažindamas jautrumą natūraliems malonumams, todėl žmonės tampa priklausomi ir jų gyvenime ima dominuoti narkotikų paieškos bei vartojimas.

Fentanilio poveikis gali apimti:

• euforiją
• mieguistumą
• pykinimą
• sumišimą
• vidurių užkietėjimą
• sedaciją
• kvėpavimo sutrikimus
• sąmonės netekimą

Ar galima perdozuoti fentanilį?

Taip. Perdozavimas įvyksta, kai narkotikas sukelia stiprias neigiamas ir gyvybei pavojingas reakcijas. Perdozavus fentanilio, kvėpavimas gali sulėtėti arba visai sustoti, o tai sumažina deguonies kiekį smegenyse. Tokia būklė, vadinama hipoksija, gali sukelti komą, negrįžtamą smegenų pažeidimą ar net mirtį.

Kaip gydomas fentanilio perdozavimas?

Kadangi fentanilis dažnai būna sumaišytas su kitais narkotikais, perdozavimo priežastį gali būti sunku nustatyti. Naloksonas yra vaistas, kuris gali atstatyti opioidų perdozavimo poveikį, jei pavartojamas laiku. Jis veikia blokuodamas opioidinius receptorius, tačiau dėl fentanilio stiprumo gali prireikti kelių naloksono dozių.

Jei įtariama, kad žmogus perdozavo, svarbiausia nedelsiant kviesti medikus. Atvykę specialistai skirs naloksoną, jei įtars opioidų poveikį.

Naloksonas gali būti skiriamas injekcijomis arba naudojamas kaip nosies purškalas. Po naloksono vartojimo asmenį būtina stebėti dar bent dvi valandas, kad būtų užtikrinta, jog kvėpavimas nenutrūks.

Kai kuriose šalyse priimti įstatymai, leidžiantys vaistininkams išduoti naloksoną be recepto, kad jį galėtų naudoti artimieji ar bendruomenės nariai perdozavusiųjų gelbėjimui.

Ar fentanilio vartojimas gali sukelti priklausomybę?

Taip. Dėl savo stiprumo fentanilis yra labai priklausomybę sukeliantis narkotikas. Net vartojant jį pagal gydytojo nurodymus, gali išsivystyti priklausomybė, pasireiškianti abstinencijos simptomais nustojus vartoti vaistą.

Priklausomybė yra sunkiausia priklausomybės nuo narkotikų forma, kai žmogus nekontroliuojamai vartoja medžiagą nepaisydamas neigiamų pasekmių sveikatai, darbui, mokslams ar santykiams.

Fentanilio vartojimo nutraukimas gali sukelti sunkius abstinencijos simptomus, tokius kaip:

• raumenų ir kaulų skausmas
• miego sutrikimai
• viduriavimas ir vėmimas
• šalčio bangos su odos šiurpuliu
• nekontroliuojami kojų judesiai
• stiprus narkotikų poreikis

Šie simptomai gali būti labai nemalonūs, todėl daugelis žmonių sunkiai atsisako fentanilio vartojimo. Yra kuriami vaistai, padedantys įveikti abstinenciją. Vienas jų – lofeksidinas, kuris mažina opioidų vartojimo nutraukimo simptomus. Taip pat yra medicininiai prietaisai, skirti palengvinti abstinenciją, pavyzdžiui, už ausies tvirtinamas elektrinis nervų stimuliatorius.

Be to, buvo sukurtas specialus mobilusis medicininis pritaikymas, kuris padeda gydyti opioidų priklausomybę derinant su kitais gydymo metodais.

Kaip gydoma fentanilio priklausomybė?

Kaip ir kitų opioidų priklausomybė, fentanilio vartojimas gali būti gydomas medikamentais kartu su elgesio terapija.

Vaistai, skirti gydyti opioidų priklausomybę, veikia smegenų opioidinius receptorius, bet nesukelia tokio stipraus poveikio kaip fentanilis. Jie padeda sumažinti potraukį ir abstinencijos simptomus.

Pagrindiniai vaistai:

• Metadonas – pilnas opioidų receptorių agonistas, mažinantis abstinencijos simptomus ir potraukį.
• Buprenorfinas – dalinis opioidų receptorių agonistas, palengvinantis abstinencijos simptomus.
• Naltreksonas – opioidų receptorių antagonistas, kuris blokuoja fentanilio poveikį.

Be vaistų, labai svarbi ir psichoterapija, kuri padeda žmonėms keisti požiūrį į narkotikų vartojimą, išmokti įveikti stresą ir išlaikyti abstinenciją.

Terapijos metodai:

• Kognityvinė elgesio terapija, kuri padeda žmonėms keisti požiūrį į narkotikų vartojimą ir valdyti stresą.
• Stimuliuojamoji terapija, kur pacientai gauna paskatinimus už narkotikų nevartojimą.
• Motyvacinis interviu, kuris padeda žmonėms įveikti dvejones dėl gydymo.

Šie metodai yra veiksmingiausi, kai derinami su vaistų vartojimu.

Šaltiniai

• Volpe DA, Tobin GAM, Mellon RD, et al. Uniform assessment and ranking of opioid Mu receptor binding constants for selected opioid drugs. Regul Toxicol Pharmacol. 2011;59(3):385-390.
• Higashikawa Y, Suzuki S. Studies on fentanyl and its related compounds. Forensic Toxicol. 2008;26(1):1-5.
• Nelson L, Schwaner R. Transdermal fentanyl: Pharmacology and toxicology. J Med Toxicol. 2009;5(4):230-241.
• Garnock-Jones KP. Fentanyl Buccal Soluble Film: A Review in Breakthrough Cancer Pain. Clin Drug Investig. 2016;36(5):413-419.
• Drug and Chemical Evaluation Section, Office of Diversion Control, Drug Enforcement Administration. Fentanyl Fact Sheet. March 2015.
• American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics. 2001;108(3):776-789.
• Drug and Chemical Evaluation Section, Office of Diversion Control, Drug Enforcement Administration. Acetyl fentanyl Fact Sheet. July 2015.
• Gutstein H, Akil H. Opioid Analgesics. In: Goodman & Gilman’s the Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. McGraw-Hill; 2006:547-590.