Vitiligo: simptomai, priežastys ir gydymas

Vitiligo – tai lėtinė odos būsena, kai tam tikrose vietose prarandama spalva ir susidaro išryškėjančios baltos dėmės. Šios sritys dažniausiai tampa pastebimos dėl pieno baltumo atspalvio. Pagrindinė priežastis – pigmentą gaminančių ląstelių (melanocitų) pažeidimas, kurį sukelia imuninė sistema, klaidingai atakuodama savo paties audinius.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Vitiligo išsivysto tuomet, kai organizmo imuninė sistema ima naikinti melanocitus. Dėl to sumažėja arba visiškai prarandamas melaninas – natūralus odos pigmentas. Vis dėlto iki šiol nėra aišku, kas tiksliai išprovokuoja tokią imuninę reakciją. Manoma, kad tam įtakos gali turėti saulės nudegimai, stiprus stresas, kontaktas su cheminėmis medžiagomis ar kiti aplinkos veiksniai.

Nors vitiligo būdinga įvairių rasių žmonėms, tamsesnio gymio asmenims ši būklė vizualiai labiau pastebima. Maždaug trečdalyje atvejų nustatomas genetinis polinkis – ligos rizika auga, jei šeimoje jau buvo vitiligo ar kitų autoimuninių susirgimų.

Dažniausiai būklė išryškėja tarp 10 ir 30 metų, tačiau beveik visais atvejais pirmosios dėmės atsiranda iki 40-ies. Prie rizikos veiksnių taip pat priskiriama anksti pražilę plaukai, šeimoje pasitaikantys autoimuniniai sutrikimai bei kiti susiję susirgimai, tokie kaip Hashimoto tireoiditas, 1–ojo tipo diabetas, Addisono liga, žvynelinė, sisteminė raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas.

Simptomai ir raida

Vitiligo pirmiausia pasireiškia greitu pigmento nykimu tam tikrose odos vietose, dažniausiai – simetriškai išsidėsčiusiose kūno pusėse, pavyzdžiui, ant rankų ar kelių. Baltos dėmės gali išplisti netikėtai, apimdamos dideles odos zonas. Kartais po jų atsiradimo pokyčiai kurį laiką nesikeičia, tačiau vėliau procesas gali atsinaujinti arba išplisti.

• Odos raukšlės (pažastys ir kt.),
• saulės apšviečiamos vietos,
• ankstesnių traumų sritys,
• aplink apgamus ar kūno angas,
• gleivinės (pvz., burnos ar nosies vidus),
• vokai,
• plaukai.

Retais atvejais, jei pigmentas išnyko, jis nebegrįžta. Papildomai gali pasireikšti tokie simptomai kaip padidėjusi (guzinė) skydliaukė, mažakraujystė, staigus kūno svorio ar raumenų kritimas, ankstyva pražilusių ar retėjančių plaukų atsiradimas, taip pat bendras silpnumas.

Vitiligo tipai

Vitiligo yra sutrikimas, išsiskiriantis tuo, kad pigmentą gaminančios ląstelės (melanocitai) pažeidžiamos autoimuniškai. Bėrimų vieta ar pasiskirstymas lemia kelias pagrindines šios ligos formas:

• Bendrinė vitiligo – dažniausia forma, kai dėmės išplitusios įvairiose kūno vietose.
• Segmentinė vitiligo – pigmento netekimas pasireiškia tik vienoje kūno srityje, pavyzdžiui, veide arba rankoje.
• Židininė (fokalinė) vitiligo – spalvos netekimas pastebimas vienoje ribotoje vietoje ir neplinta.
• Trichrominė vitiligo – šalia įprasto atspalvio odos atsiranda tarpinių (šviesesnių) ir visiškai baltų sričių.
• Universalioji vitiligo – itin reta forma, kai daugiau nei 80 % odos netenka spalvos.

Kaip nustatoma diagnozė

Vitiligo nustatoma remiantis įvertinimu odoje bei paciento ligos istorija. Kartais gali būti papildomai atliekami kraujo tyrimai dėl galimų autoimuninių ligų, odos biopsija laboratoriniams tyrimams ar speciali apžiūra ultravioletinėje šviesoje – sergant vitiligo, dėmės atrodo kiek kitokios (šviesiai kreidos spalvos). Retais atvejais gali būti atliekamas akių tyrimas, jei įtariamas akies uždegimas.

Panašios odos būklės

Kas skiria vitiligo nuo tinea versicolor?

Tinea versicolor – tai grybelinė odos infekcija, kuri išprovokuoja įvairių atspalvių – baltų, rusvų, gelsvų – pleiskanojančias dėmes. Priešingai nei vitiligo, ši infekcija išnyksta pradėjus gydymą priešgrybeliniais vaistais, tačiau turi polinkį kartotis. Vitiligo, deja, savaime nepraeina.

Kas skiria vitiligo nuo albinizmo?

Albinizmas – įgimta būklė, kai paveldimų genų pokyčiai lemia, kad visi melanocitai negeba tinkamai gaminti pigmento. Dėl to žmogaus oda, plaukai ir akys būna itin šviesūs nuo gimimo. Vitiligo – įgyta liga, kai imuninė sistema pažeidžia tik tam tikras melanocitų grupes įvairiuose odos plotuose. Be to, dauguma vitiligo atvejų išryškėja vėlesniame amžiuje, o albinizmas matomas iškart po gimimo.

Gydymo galimybės

Vitiligo kol kas nėra išgydoma, tačiau įvairūs metodai gali pagerinti išvaizdą ir pristabdyti ligos progresavimą. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, dėmių dydžio ir vietos bei bendros sveikatos. Gali būti siekiama sulėtinti pigmento nykimą, paskatinti naujų melanocitų augimą arba atkurti natūralų odos atspalvį.

• Kremų ir tepalų naudojimas, ypač kortikosteroidinių arba imunomoduliacinių preparatų. Gydymas trunka kelis mėnesius, o poveikis matomas palaipsniui.
• Jei liga progresuoja greitai, gydytojas gali pasiūlyti trumpą sisteminių kortikosteroidų kursą (tabletėmis arba injekcijomis).
• Esant nedidelėms dėmėms, ypač ant veido ar kaklo, kartais skiriami kalcineurino inhibitorių tepalai, tačiau jų vartojimą riboja galimas ryšys su kai kuriomis navikinėmis ligomis.

Papildomos gydymo priemonės

• Fototerapija (šviesos terapija) – gydymas specialiai parinktomis spindulių bangomis, kuris gali lėtinti pigmento praradimą arba jį atkurti. Dažniausiai kombinuojamas su vaistais. Lankytis reikia kelis kartus per savaitę, tačiau kai kuriais atvejais įmanoma atlikti ir namuose su nešiojamais aparatais.
• Depigmentacija – tinkama esant plačiai išplitusioms dėmėms. Šis metodas šviesina likusią sveiką odą, kad atspalvis taptų tolygesnis. Procedūra gali užtrukti apie 9 mėnesius ir yra negrįžtama.

Gydymo metu dažni tokie nemalonūs pojūčiai kaip odos niežėjimas, paraudimas, išsausėjimas ar paburkimas.

Alternatyvūs metodai ir papildai

Papildomi tyrimai rodo, kad tokie augaliniai preparatai kaip ginkmedis, khelinas, melionų ekstraktas ar žalia arbata gali teigiamai veikti pigmento atstatymą, nes turi antioksidacinių ir imunines reakcijas reguliuojančių savybių. Taip pat kai kurie vitaminai ir papildai (folio rūgštis, vitaminas B12, vitaminas C, alfa-lipoinė rūgštis) gali padėti sustiprinti gydymo šviesa efektą. Vis dėlto prieš naudojant bet kokius papildus būtina pasitarti su gydytoju.

Chirurginės priemonės

Jeigu kiti metodai efektyvumo neduoda, galimas ir chirurginis gydymas:

• Odos persodinimas – kai iš sveikų odos vietų perkeliamos atitinkamos sritys į pažeistas zonas, ypač jei vitiligo neplati.
• Persodintų pūslių ant dvisluoksnio odos fragmentų naudojimas (sukuriamos pūslės sveikoje odoje, vėliau jų viršutinis sluoksnis perkeltas į pažeistą vietą).
• Ląstelių suspensijos transplantacija – iš sveikos odos išgaunama ląstelių masė, kuri perkelta ant pigmento netekusių plotų. Rezultatai pastebimi per kelias savaites.

Operacijos nesiūlomos, jei žmogui linkę formuotis randai ar keloidai, tačiau gali būti tinkama alternatyva lokalizuotoms ar segmentinėms formoms, ypač kai dėmės yra veido, plaukų augimo linijoje ar aplink kulkšnis.

Kasdienės odos priežiūros rekomendacijos

• Baltas dėmes galima maskuoti makiažu ar savaiminio įdegio priemonėmis.
• Būtina naudoti kremą su bent 30 SPF apsauga nuo saulės – jį reikia atnaujinti kas 2 valandas, esant lauke.
• Venkite soliariumų ir nesidarykite tatuiruočių, nes odos traumos gali paskatinti naujų dėmių atsiradimą.

Galimos komplikacijos

Žmonės, sergantys vitiligo, yra jautresni saulės nudegimams ir odos pažeidimams. Kartais gali pasireikšti akių ar klausos sutrikimai. Nuolatiniai išvaizdos pokyčiai dažnai sukelia psichologinę įtampą, nerimą ar sumažintą pasitikėjimą savimi.

• Kalbėkite apie savo savijautą su artimaisiais,
• Ieškokite palaikymo grupių,
• Pameskite gydytojo, turinčio patirties gydant vitiligo.

Jei jaučiate nuotaikos pokyčius ar depresijos požymius, svarbu gauti specialisto pagalbą.

Ar įmanoma apsisaugoti nuo vitiligo?

Šiuo metu nėra priemonių, kurios padėtų išvengti vitiligo išsivystymo. Tačiau labai svarbu kuo anksčiau pastebėjus pieno baltumo dėmes kreiptis į gydytoją dermatologą – ankstyva intervencija gali padėti sustabdyti ligos progresą ir pagerinti išvaizdą.

Siekiant apsaugoti odą nuo naujų dėmių vystymosi ar jau esančių plitimo, svarbios šios priemonės:

• Būti šešėlyje lauke,
• Rinktis kūną dengianti aprangą,
• Naudoti plataus veikimo spektro, vandeniui atsparų kremą su bent 30 SPF ant visų atvirų odos plotų,
• Nebronzintis ir nesinaudoti soliariumais.

Pagrindinės žinios

Vitiligo – ilgalaikė būklė, dažniausiai lydinti žmogų visą gyvenimą. Gydymas padeda reguliuoti dėmių plitimą ir gali iš dalies atkurti natūralų atspalvį, tačiau visiško pagerėjimo tikėtis sudėtinga. Pastebėjus nežinomų baltų dėmių ar kitų įtartinų pokyčių odoje, svarbu laiku kreiptis į specialistą ir saugoti savo odą nuo saulės poveikio.