Gydymo pasirinkimai esant esminei trombocitemijai

Esminė trombocitemija – viena iš mieloproliferacinių ligų, būdingų kaulų čiulpų veiklos sutrikimams, kai kraujyje pagaminama pernelyg daug trombocitų (kraujo plokštelių). Šiai grupei taip pat priskiriama pirminė mielofibrozė ir policitemija vera. Dažniausiai sergantys žmonės nejaučia jokių simptomų ir gali sulaukti tokio pat amžiaus kaip sveiki asmenys, tačiau ligos eiga priklauso nuo individualių veiksnių.

Pagrindinės priežastys ir galimi pavojai

Dėl genetinių pokyčių žmogaus organizme pradeda gamintis daug daugiau trombocitų nei reikia. Tai vadinama trombocitoze. Nors daugelis pacientų ilgą laiką nejaučia jokių negalavimų, galiausiai didelis trombocitų skaičius gali būti pavojingas ir sukelti komplikacijų.

• Kraujo krešulių (trombų) susidarymas, didinantis insulto, infarkto, giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos riziką
• Mielofibrozė – kaulų čiulpų struktūros pakitimai, sukeliantys kraujo gamybos sutrikimus
• Ūminė mieloleukemija (AML)
• Įgytas von Willebrand sindromas – kraujavimą sukeliantis sutrikimas

Kada pradedamas gydymas?

Nors daugumai sergančiųjų specialaus gydymo iš pradžių neprireikia, laikui bėgant dėl trombocitų perteklius gali prireikti vaistų ar kitų priemonių komplikacijų prevencijai. Gydymo poreikį lemia tokie kriterijai kaip amžius, klinikiniai simptomai ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Dažniausiai gydymą pradedama, jeigu pasireiškia trombų susidarymas ar kiti rizikos veiksniai.

Gydymo galimybės

Yra keli būdai kontroliuoti trombocitų skaičių ir sumažinti komplikacijų riziką. Pasirinkimas priklauso nuo kiekvieno asmens poreikių ir sveikatos būklės.

• Aspirinas. Mažos dozės aspirinas kasdien rekomenduojamas, jei pasireiškia vadinamieji vazomotoriniai simptomai – galvos skausmas, svaigimas, krūtinės skausmas, tirpimas ar deginimo pojūtis rankose ir kojose, regėjimo pokyčiai. Didelės dozės aspirinas dėl galimų kraujavimo pavojų paprastai nėra naudojamas.
• Hidroksiuree. Šis geriamasis vaistas padeda sumažinti trombocitų kiekį ir kartu sumažina trombozių tikimybę. Pradžioje skiriama maža dozė, kuri gali būti laipsniškai didinama, kol kraujyje trombocitų kiekis siekia artimą normai. Vartojant hidroksiureą būtina reguliariai stebėti kraujo rodiklius, nes gali sumažėti baltųjų kraujo kūnelių ar hemoglobino lygis, taip pat pasitaiko odos patamsėjimo pokyčių, bėrimų, nagų pakitimų.
• Anagrelidas. Vaistas, kuris sumažina trombocitų kiekį slopindamas jų susidarymą kaulų čiulpuose. Dažniausiai jis skiriamas, jeigu gydymas hidroksiurea nepasiteisina. Šio vaisto šalutiniai poveikiai gali būti galvos skausmas, padažnėjęs širdies plakimas, skysčių kaupimasis ar viduriavimas, tačiau dažniausiai jie praeina toliau tęsiant gydymą.
• Alfa interferonas. Šis medikamentas ne tik padeda mažinti trombocitų kiekį, bet ir sumažina padidėjusią blužnį. Jis dažniausiai leidžiamas po oda kasdien arba retesniais intervalais, naudojant ilgai veikiančią formą. Dažniausiai interferonas skiriamas nėštumo metu arba, kai kiti vaistai nėra veiksmingi.
• Trombocitų šalinimo procedūra (trombocitaferėzė). Tai laikina priemonė greitai sumažinti trombocitų kiekį kraujyje, kai jų vertės labai aukštos ar jau išsivystė rimti trombai. Šios procedūros metu per veną paimamas kraujas, aparatu išskiriami trombocitai, o likęs kraujas grąžinamas atgal į organizmą. Nors ši procedūra suteikia greitą rezultatą, ilgalaikiam poveikiui būtinas papildomas gydymas.

Ligos progresavimas ir perspektyvos

Nors gydymas sumažina trombocitų kiekį ir susijusių komplikacijų riziką, šiuo metu esminė trombocitemija nėra visiškai pagydoma. Tačiau gerai kontroliuojant ligą dauguma sergančių gali gyventi pilnavertį ir aktyvų gyvenimą.