Klubo paviršiaus protezavimas – alternatyva visam sąnario keitimui

Klubo paviršiaus atstatymas – tai alternatyvus chirurginis sprendimas žmonėms, kenčiantiems nuo sunkios klubo sąnario artrozės. Ši procedūra nėra nauja – klubo paviršiaus atstatymo operacijos pirmą kartą atliktos dar septintajame dešimtmetyje. Šiuolaikiniai implantų tobulinimai atgaivino susidomėjimą šiuo gydymo metodu.

Kam tinka ši operacija?

Dažniausiai klubo paviršiaus atstatymas rekomenduojamas jaunesniems, fiziškai aktyviems žmonėms, turintiems stiprią kaulų struktūrą ir pažengusią klubo sąnario artrozę. Kadangi šiems pacientams ateityje tikėtini keli pakartotiniai sąnario keitimo operacijų etapai, kaulus tausojanti alternatyva suteikia puikių galimybių. Nors teorinių privalumų yra, kol kas trūksta mokslinių tyrimų, kurie įrodytų paviršiaus atstatymo viršenybę prieš įprastą klubo endoprotezavimą.

Kodėl ši procedūra kurį laiką buvo mažiau populiari?

Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje klubo paviršiaus atstatymas buvo gana paplitęs – tuo metu naudoti metaliniai ir plastikiniai implantai dažnai nesuteikdavo ilgalaikio rezultato. Dėl dažnų ankstyvų komplikacijų daugelis pacientų turėdavo vėl guldyti į operacinę vos po kelių metų.

Kas lėmė naują šios operacijos populiarumą?

Dešimtajame dešimtmetyje pradėjus gaminti iš dviejų metalinių dalių sudarytus implantus (dengiančius šlaunikaulio galvą bei formuojančius dubens lizdą), chirurgai pastebėjo mažesnį ankstyvo susidėvėjimo dažnį. Tai grąžino klubo paviršiaus atstatymui naują pasitikėjimą kaip alternatyvai tradiciniam sąnario keitimui.

Galimi šios operacijos privalumai

• Atliekant klubo paviršiaus atstatymą, pašalinama kur kas mažiau kaulinio audinio nei keičiant visą sąnarį. Dėl to ilgainiui kaulai išlieka stipresni.
• Implantai atkartoja natūralią klubo sąnario struktūrą, todėl sumažėja išnirimo tikimybė – ypač svarbu aktyviems, jauniems pacientams.
• Kai reikia pakartotinės (revizinės) operacijos, ji yra paprastesnė: kadangi pirmąsyk pašalinama mažiau kaulo, revizija sudėtingumu dažniausiai prilygsta įprastam sąnario keitimui.

Kam ši procedūra gali būti netinkama?

• Žmonėms, kurių kaulas aplink klubo sąnarį yra pažeistas dėl artrozės arba osteoporozės, arba sukelta cistų – silpnas kaulas didina komplikacijų riziką.
• Pacientai vyresni nei 60 metų dažnai sėkmingai pasveiksta po įprasto klubo keitimo, tad paviršiaus atstatymo alternatyva jiems retai siūloma.
• Moterys patiria didesnę pooperacinio kaklo ar šlaunikaulio lūžio riziką; tikėtina, kad lemia mažesnis kaulų tankis.
• Antsvorį turintys žmonės dažniau susiduria su komplikacijomis, nes jų kaulai ir implantai patiria didesnį krūvį.
• Sergantieji uždegimine sąnarių liga (pvz., reumatoidiniu artritu) ar kaulus pažeidžiančiomis ligomis (pvz., osteonekroze) taip pat nėra tinkami kandidatai – kaulo struktūra per silpna patikimai laikyti implantą.

Kaip atliekama operacija

Chirurginis metodas panašus į įprastą klubo sąnario keitimą: per pjūvį atveriamas pažeistas sąnarys, pašalinama pakitusi kremzlė, tačiau didžioji dalis kaulo lieka vietoje. Tuomet ant sąnarinės galvutės uždedama metalinė kepurėlė, o į dubens lizdą įstatomas metalinis kaušelis.

Galimi pavojai ir komplikacijos

• Lūžiai: Yra rizika, kad kaulas, kuris laiko implantą, gali lūžti – dažniau tai nutinka žmonėms, kurių kaulas silpnas, moterims arba turintiems antsvorio. Taip pat riziką padidina mažesnė chirurgo patirtis.
• Implanto atsilaisvinimas: Laikui bėgant, kaip ir įprasti klubo implantai, paviršiaus atstatymo protezas gali prarasti tvirtumą, tuomet dažniausiai tenka atlikti jau pilną sąnario keitimo operaciją.
• Metalo jonų patekimas į organizmą: Nors šios operacijos implantai dėvisi mažiau nei plastikiniai, ilgainiui jie vis tiek į kraują išskiria nedidelį kiekį metalų. Šių medžiagų poveikis žmonių sveikatai dar nėra išsamiai ištirtas, tačiau teorinių abejonių kelia galimos padidėjusios jautrumo ar net vėžio rizikos. Šiuo metu įrodymų apie didelį pavojų nėra, tačiau tyrimai yra tęsiami.

Atsigavimas po operacijos

Reabilitacija po klubo paviršiaus atstatymo labai panaši į tą, kuri laukia po įprasto klubo sąnario keitimo. Papildomu privalumu tampa mažesnė išnirimo tikimybė, todėl ligoniams taikomi mažiau griežti judesių apribojimai.

Pirmuosius metus po chirurginės intervencijos patariama vengti didelio poveikio veiklų: nereikėtų bėgioti, šokinėti ar kilnoti sunkių daiktų, nes tuo laikotarpiu kaulas ypač jautrus ir linkęs lūžti.

Kiek laiko tarnauja implantas?

Šiuolaikiniai paviršiaus atstatymo implantai naudojami dar palyginti neilgai, tad galutinius jų tarnavimo trukmės rezultatus bus galima įvertinti tik ateityje. Turimi duomenys rodo, kad dešimties metų ribą jie peržengia sėkmingai, bet ilgalaikiai palyginimai su įprastais klubo implantais dar nėra aiškūs.

Jei implantas vis tik susidėvi ar sukelia problemų, galima atlikti pakartotinę operaciją – dažniausiai po paviršiaus atstatymo ją įmanoma atlikti paprasčiau nei po pilno klubo keitimo procedūros.

Šiuolaikiniai implantai ir perspektyvos

Pastaraisiais metais sparčiai plečiasi klubo paviršiaus atstatymo implantų pasirinkimas. Nuolat kuriami ir tobulinami nauji modeliai, todėl ateityje tolesnio vystymosi bei dar universalesnių sprendimų galima tikėtis ir daugiau.