Ar sveikatos draudimas kompensuoja COVID vakciną?

Kai kalbama apie COVID-19 vakcinas, didžioji dalis žmonių Lietuvoje ir kitose šalyse vis dar turi galimybę jas gauti nemokamai. Skirtingos sveikatos draudimo sistemos – privalomasis sveikatos draudimas, papildomi bei specialūs programų planai – užtikrina, kad daugelis gyventojų galėtų lengvai pasiskiepyti be išlaidų iš savo kišenės.

Ką reiškia vakcinos kaina ir draudimas?

Vienas didžiausių iššūkių pandemijos metu buvo užtikrinti, kad vakcinos būtų lengvai prieinamos visiems, nepriklausomai nuo finansinių galimybių. Todėl daugelyje šalių greitai buvo įvestos reguliacijos ir laikini įstatymai, kurie garantuoja, kad COVID-19 vakcina bus kompensuojama draudimo bendrovių, o gyventojui neteks mokėti už skiepijimą.

Nors viešoji sveikatos ekstremalioji situacija jau pasibaigusi, dauguma draudimo planų ir toliau daro vakcinas visiems lengvai pasiekiamas, ypač jei naudojamasi savo draudimo tinklo (in-network) paslaugų teikėjais.

Medicare: Skiepijimosi galimybės vyresnio amžiaus žmonėms

Vyresnio amžiaus asmenims COVID-19 kelia didesnę riziką, todėl valstybinė sveikatos draudimo sistema užtikrina galimybę gauti vakciną nemokamai. Nepriklausomai nuo to, ar žmogus turi pagrindinį, ar papildomą planą, už vakcinas mokėti nereikia – svarbu, kad paslaugos teikėjas bendradarbiautų su draudimu. Net pasibaigus ekstremaliai situacijai, kompensavimas tęsiamas, jei vakcina turi valstybinį leidimą naudojimui.

• Pagrindinis planas: Vakcinos įtrauktos į kompensuojamų paslaugų sąrašą, kitaip nei daug kitų profilaktinių priemonių, nemokant jokio mokesčio.
• Papildomas planas: Draudimas dengia išlaidas, tačiau norint pasinaudoti nemokama vakcina, būtina rinktis tuos gydytojus ar vaistines, kurie priklauso draudimo tinklui.

Privatus sveikatos draudimas ir darbdavių planai

Daugiau nei pusė žmonių draudžiasi privačiai, dažnai per darbdavį ar savarankiškai. Tokie planai dažniausiai itin greitai įtraukė COVID-19 vakcinas į savo kompensuojamų paslaugų sąrašus. Tačiau yra keletas išimčių – vadinamieji „senieji“ (grandfathered) ar specialieji planai gali nevisiškai padengti skiepų kaštus.

Paprastai draudimas apmoka ne tik pačią vakciną, bet ir suleidimo paslaugą, jei vakcinuojamasi pas draudimo tinklui priklausantį paslaugų teikėją. Jei abejojate, ar jūsų draudimas viską kompensuoja, patikrinkite savo draudimo plano sąlygas arba susisiekite su draudiku.

• Nauji arba atsinaujinę planai: Visi privalo įtraukti COVID-19 vakcinas be jokių papildomų mokesčių.
• Senesni, iki 2010 metų įsigyti planai dažniausiai gali nekompensuoti vakcinų.
• Trumpalaikiai, fiksuotos išmokos ar savanoriško dalinimosi sveikatos išlaidomis planai gali turėti savo taisykles, todėl prieš vakcinuojantis verta pasitikslinti.

Valstybinės programos: Medicaid, CHIP ir papildomos alternatyvos

Socialinio draudimo gavėjams valstybė taip pat garantuoja pilną vakcinacijos kompensavimą. Asmenys, dalyvaujantys Medicaid ar vaikų sveikatos draudimo programoje (CHIP), neprivalo mokėti už rekomenduojamą skiepą, jei paslaugą teikia programoje dalyvaujantis gydytojas ar vaistinė. Šios taisyklės galioja tiek vaikams, tiek kai kuriose valstijose ir nėščioms moterims.

Papildomos viešosios sveikatos programos kai kuriose valstybėse taip pat dengia vakcinų kainą iš nedidelių savų ar europinių biudžetų, todėl skiepytis išlieka labai paprasta.

Ką daryti, jei neturite draudimo?

Net jei nesate drausti arba jūsų draudimas nekompensuoja vakcinos, egzistuoja specialios valstybinės programos, leidžiančios gauti skiepą nemokamai. Medicinos įstaigos, dalyvaujančios šiose programose, pačios kreipiasi dėl kompensacijos, todėl pacientui mokėti nereikia. Prieš eidami pasiskiepyti, verta pasiteirauti, ar pasirinkta gydymo įstaiga dalyvauja tokioje programoje ir ar galėsite gauti skiepą be mokesčio.

Kokio kompensavimo galima tikėtis?

Didžioji dalis šalies gyventojų ir toliau galės pasinaudoti nemokamomis COVID-19 vakcinomis, jei rinksis savo draudimo tinklui priklausančias gydymo įstaigas ar vaistines. Tačiau, jei draudžiantis naudojasi senais ar specialiais planais, kompensavimas gali nebūti taikomas arba gali būti ribotas.

Paprastai gydymo įstaiga pati tiesiogiai atsiskaitys su draudiku – jums reikės pateikti tik savo draudimo duomenis. Jei vakcinuojatės ten, kur netaikomas papildomas mokestis, tikėtina, kad jokia sąskaita jūsų nepasieks.

Išvados

COVID-19 vakcinos vis dar plačiai kompensuojamos tiek iš valstybės biudžeto, tiek privačių draudikų, o daugumai žmonių jų įsigyti kainuoti neteks. Svarbiausia pasirinkti paslaugų teikėją, kuris bendradarbiauja su jūsų draudimu, ar akredituotą valstybės programoje. Išskyrus kai kuriuos specialius planus, didžioji dalis gyventojų gali būti ramūs – už vakciną mokėti nereikės.