Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija: apžvalga

Cervikalinė intraepitelinė neoplazija (CIN), dar vadinama gimdos kaklelio displazija, yra pakitusios ląstelės ar nelygumai išorinėje gimdos kaklelio gleivinėje. Šie pokyčiai vadinami ikivėžiniais — jų atsiradimas didina riziką ateityje išsivystyti gimdos kaklelio vėžiui.

Kas yra gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija?

CIN – tai nenormalus ląstelių dauginimasis gimdos kaklelio epiteliniame sluoksnyje. Dažnai ši būklė neturi jokių požymių, todėl ją galima aptikti tik per įprastą ginekologinę apžiūrą, atliekant pap tepinėlį. CIN vertinama kaip ikivėžinė būsena, nes ji gali pereiti į vėžį, jei nebus laiku pastebėta ir gydoma.

Kaip vystosi CIN?

Dažniausia CIN priežastis – žmogaus papilomos virusas (ŽPV), ypač 16 ir 18 tipai. Šis virusas plinta lytinio kontakto metu, ir ŽPV infekcija gyvenime užsikrečia dauguma lytiškai aktyvių žmonių.

• Didžiausia rizika užsikrėsti ŽPV – moterims nuo 15 iki 25 metų.
• Papildomą riziką kelia rūkymas, imunitetą slopinantys vaistai, nesaugi lytinė sueitis, ankstyvi lytiniai santykiai bei dažna partnerių kaita.

Nors ŽPV infekcija paplitusi ir dažnai praeina savaime, kartais dalis atvejų lemia ilgalaikius ląstelių pokyčius.

CIN simptomai ir laipsniai

Dažniausiai CIN nejaučiama – nėra jokių būdingų pojūčių. Todėl reguliarūs profilaktiniai tyrimai yra gyvybiškai svarbūs.

• CIN 1 – silpnas laipsnis: ląstelės pakitusios apie trečdalį epitelio storio.
• CIN 2 – vidutinio sunkumo pokyčiai: apie trečdalį–du trečdalius epitelio sluoksnio apima pakitusios ląstelės.
• CIN 3 – ryškus laipsnis: daugiau nei du trečdaliai epitelio pažeista.

Retkarčiais pasitaiko kraujavimas ar tepimas po lytinių santykių. Tai gali būti CIN arba ŽPV infekcijos požymis, todėl tokiu atveju vertėtų pasikonsultuoti su gydytoju, ypač jei jau senokai atliktas pap tyrimas.

Kaip nustatoma liga?

Pirmiausia CIN pastebima profilaktinio pap tepinėlio metu, kai aptinkamos pakitusios kaklelio ląstelės. Patikslinimui gydytojas gali paskirti kolposkopiją – specialų kaklelio ištyrimą mikroskopu. Jos metu vertinama, ar reikalinga paimti biopsiją.

• Kolposkopija leidžia įvertinti uždegimą, išaugas, karpas ar kitus gleivinės pakitimus.
• Kartais atliekamas ir ŽPV DNR testas, ypač vyresnėms nei 30 metų moterims, norint patikrinti rizikingus viruso tipus.

Remiantis tyrimų rezultatais, gydytojas parenka stebėjimo arba gydymo taktiką.

Gydymo pasirinkimai

Nedidelio laipsnio CIN 1 dažnai nesigydoma, nes imuninė sistema geba susidoroti su infekcija. Tačiau esant CIN 2 ar CIN 3, rekomenduojama pašalinti pakitusias ląsteles:

• Kūgio formos biopsija – pašalinama dalis gimdos kaklelio audinio, tiek gydymo, tiek diagnostikos tikslais.
• Krioterapija – pakitusios ląstelės sunaikinamos šalčio poveikiu.
• Lazerinė terapija – nenormalūs audiniai šalinami lazeriu.
• LEEP metodas – naudojant žiedinę elektros vielą pašalinama nenormali gleivinės zona.

Pastaraisiais metais tiriama, ar makšties mikroflora, ypač laktoobacilų kiekis, turi įtakos CIN eigai ir gijimui, tačiau šie sąsajų tyrimai vis dar tęsiami.

Kas lemia prognozę?

CIN eiga priklauso nuo aptiktų ląstelių pokyčių laipsnio bei to, kaip nuosekliai laikomasi gydytojų rekomendacijų. Lengvų pažeidimų atveju būklė neretai išnyksta savaime, o sunkesni – reikalauja gydymo.

• Ankstyvas nustatymas ir nuoseklus gydymas stipriai sumažina vėžio išsivystymo riziką.
• Prognozė blogėja, jeigu būklė uždelsta arba gydymo planas neįgyvendinamas laiku.

Santrauka

Cervikalinė intraepitelinė neoplazija – tai pakitusios gimdos kaklelio gleivinės ląstelės, kurių dažniausia priežastis yra ŽPV infekcija. Liga ilgai gali nesukelti jokių simptomų, todėl itin svarbu reguliariai atlikti pap tepinėlio tyrimus. Laiku pradėjus gydymą ir vykdant gydytojo nurodymus, pavojus susirgti vėžiu žymiai sumažėja. Pagal situaciją taikomas stebėjimas arba pašalinimo procedūros: chirurginis gydymas, šalinimas šalčiu ar lazeriu.

Dažniausiai užduodami klausimai

• Ar galima pastoti po LEEP procedūros?
  Po LEEP procedūros rekomenduojama palaukti, kol gimdos kaklelis visiškai sugis — dažniausiai tam prireikia apie šešių mėnesių. Nedidelė rizika, kad atsiras randelių, galinčių apsunkinti spermos įsiskverbimą per kaklelį, tačiau tai retas atvejis.
• Ar CIN — užkrečiama?
  CIN nėra užkrečiama liga, ji neperduodama nuo žmogaus žmogui.
• Iš kur atsiranda ŽPV?
  Žmogaus papilomos virusas plinta vaginalinio, oralinio arba analinio kontakto metu su užsikrėtusiu asmeniu. Liga gali būti perduodama net ir be jokių matomų simptomų, taip pat užsikrėsti galima turint vos vieną lytinį partnerį.