Žastikaulio proksimalinės dalies lūžiai

Viršutinės žastikaulio dalies lūžiai yra dažna peties trauma, ypač pas vyresnio amžiaus žmones, kurių kaulai dėl osteoporozės yra silpnesni. Toks lūžis laikomas vienu iš trijų dažniausiai pasitaikančių vyresnių nei 65 metų žmonėms, nusileisdamas tik šlaunikaulio ir riešo lūžiams.

Kaip įvyksta viršutinės žastikaulio dalies lūžis

Šis lūžis atsiranda, kai lūžta sritis, esanti peties sąnario rutulio dalyje – tai yra pati žasto kaulo viršūnė. Dažniausiai kaulo fragmentai nepasislenka iš savo vietos, tačiau apie 15–20 proc. atvejų jie būna stipriai pasislinkę, o tada gydymas tampa sudėtingesnis.

Pagrindinis iššūkis gydant šiuos lūžius yra tai, kad peties judrumas ir jėga po traumos dažnai pilnai neatsistato, net kai gydymas atliekamas tinkamai.

Ką reiškia poslinkis lūžio srityje?

Kai kaulo dalys pasislenka ir nebeužima natūralios padėties, kalbama apie poslinkį. Viršutinės žastikaulio dalies lūžiai pagal poslinkį skirstomi į kelias dalis: gali būti 2, 3 ar net 4 dalys išsiskyrusios (vadinamos „dalių“ lūžiais). Kuo daugiau dalių paslinkta, tuo gydymas sudėtingesnis, o prognozė – prastesnė.

Viršutinę žastikaulio dalį sudaro rutulio dalis, didysis ir mažasis gumburėliai (prie jų tvirtinasi svarbūs rotatorių manžetės raumenys) bei žastikaulio kūnas. Dalis laikoma pasislinkusia, jei ji nutolusi daugiau nei centimetrą nuo įprastos padėties arba pasisukusi daugiau nei 45 laipsniais.

Gydymo galimybės

Apie 80 proc. viršutinės žastikaulio lūžių nėra pasislinkę, todėl gydymui dažniausiai užtenka rankos imobilizacijos diržu 2–3 savaites. Po to pradedami švelnūs judesio pratimai, o laikui bėgant pereinama prie stiprinimo mankštų. Visas gijimo procesas trunka iki trijų mėnesių.

Jei kaulo fragmentai labai pasislinkę, reikalingesnis aktyvus gydymas. Sprendžiant, kuris būdas tinkamiausias, atsižvelgiama į paciento amžių, dominuojančią ranką, kasdienį aktyvumą ir lūžio sudėtingumą.

Chirurginio gydymo metu kaulas gali būti grąžinamas į vietą ir tvirtinamas metalinėmis plokštelėmis, varžtais, vinimis ar specialiomis siūlėmis. Jei fragmentų sutvirtinimas nėra įmanomas, atliekama peties sąnario endoprotezavimo operacija. Galimi skirtingi protezavimo būdai – standartinis, dalinis ar vadinamas reversinis, kuris ypač tinka vyresniems ar mažiau aktyviems pacientams, bet vis dažniau taikomas ir jaunesniems sudėtingesnių lūžių atvejais.

Galimos komplikacijos

Tokia peties trauma dažnai yra rimta, ypač jei kaulo dalių padėtis labai pasikeičia. Dažnai po gydymo nepavyksta visiškai atkurti peties judesių ir jėgos. Be to, dėl traumos galima ankstyva sąnario artrozė.

Operacijos atveju gali atsirasti žaizdos gijimo sutrikimų, infekcija, nervų pažeidimų ar kaulo nesugijimo, kai fragmentai nesukimba. Tokiu atveju lūžis gali iš naujo lūžti, o metalinės konstrukcijos neatlaiko nuolatinio krūvio. Jei kaulas nesugyja, dažnai prireikia papildomos operacijos.

Metaliniai tvirtinimo elementai nėra skirti nuolatiniam naudojimui – jie tik laikinai saugo kaulo padėtį iki visiško suaugimo. Jeigu gijimas neįvyksta, ilgainiui šios konstrukcijos ima lūžti ar deformuotis, todėl prireikia pakartotinės chirurginės korekcijos.