Rėmuo ir gastroezofaginio refliukso liga (GERL): kas tai, kodėl pasireiškia ir kaip gydyti

Rėmuo ir rūgšties refliuksas yra dažna problema, kai skrandžio rūgštis kyla aukštyn į stemplę ar net burną. Nors trumpalaikis rūgšties refliuksas pasitaiko daugeliui, lėtinis refliuksas vadinamas gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kai nemalonūs simptomai pasikartoja keletą kartų per savaitę ar dar dažniau. Neapdorota GERL gali sukelti rimtesnių stemplės problemų ir ilgainiui padidinti kai kurių ligų riziką. Laimei, ši būklė turi veiksmingų gydymo būdų.

Skirtumai tarp GERL ir rūgšties refliukso

Rūgšties refliuksas – tai būklė, kai skrandžio rūgštis patenka į stemplę sukeldama diskomfortą, vadinamą rėmeniu. Tokie epizodai gali nutikti bet kam ir dažniausiai būna trumpalaikiai. Tuo tarpu GERL reiškia ilgai trunkančią problemą, kai stemplės apačioje esantis raumeninis vožtuvas (sfinkteris) nusilpsta ir nebesulaiko rūgšties, tad ji kyla į viršų dažnai, sukeldama stipresnius ar nuolat pasikartojančius simptomus.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Stemplės sfinkterį susilpninti gali daugybė įvairių veiksnių. Trumpalaikį rūgšties refliuksą dažniausiai provokuoja tam tikri maisto produktai, gėrimai ar atsigulimas po valgio. GERL, priešingai – yra nuolatinė ir dažnai susijusi su rimtesnėmis priežastimis.

Rizikos veiksniai, didinantys GERL tikimybę:

• Diafragmos išvarža (kai dalis skrandžio patenka pro diafragmą į krūtinės ertmę)
• Viršsvoris ar nutukimas
• Nėštumas
• Rūkymas (taip pat ir pasyvus)
• Tam tikri vaistai, atpalaiduojantys stemplės sfinkterį, pavyzdžiui, kai kurie antidepresantai, vaistai nuo alergijos, skausmo ar astmos

GERL gali išsivystyti bet kam, taip pat ir kūdikiams. Kūdikiams ši problema dažnai praeina savaime iki dvejų metų amžiaus.

Simptomai

GERL dažniausiai pasireiškia šiais požymiais:

• Rūgšties grįžimas į burną
• Rėmuo (aitrus ar deginantis jausmas krūtinėje)
• Nuolatinis ar dažnas rūgšties refliuksas

Paplitusios ir kitokios apraiškos, kurios gali būti lengvai supainiotos su kitais sveikatos sutrikimais:

• Nemalonus burnos kvapas
• Šleikštulys ar „gumulo“ jausmas gerklėje
• Gerklės aštrumas, deginimas
• Sausas kosulys
• Užkimęs balsas, ypač rytais
• Krūtinės skausmas
• Rijimo sunkumai
• Springimo, dusulio pojūtis

Simptomai dažnai paūmėja atsigulus po valgio, ypač jei gulama per artimiausias kelias valandas. Dėl šios priežasties patariama nevalgyti likus trims valandoms iki miego arba pakelti galvūgalį miegant.

Kai kurie vaistai ar tam tikri maisto produktai galėtų taip pat sukelti ar pagilinti GERL simptomus. Dažniausiai simptominiai produktai – aštrūs, riebūs, rūgštūs, saldūs, kofeino turintys patiekalai bei gėrimai. Išsiaiškinti individualias priežastis padeda maisto dienoraščio pildymas.

Kaip diagnozuojama GERL?

Pirmiausia, gydytojas išsiaiškina, kaip dažnai ir kokie simptomai vargina, domisi asmenine ir šeimos sveikatos istorija. Dažnai, jei simptomatika aiški, papildomi tyrimai nereikalingi ir skiriamas gydymas pirmajam bandymui.

Kartais, jei būtina atmesti kitas ligas ar paieškoti komplikacijų, atliekami tam tikri tyrimai: viršutinės virškinamojo trakto endoskopija (žiūrima į stemplę lanksčia kamera), rečiau – stemplės rūgštingumo matavimas.

GERL gydymo būdai

Dažnai pirmas žingsnis – kasdienių įpročių ir mitybos keitimas, kurie gali gerokai sumažinti simptomų dažnį ar intensyvumą. Šios rekomendacijos dažnai duoda rezultatų:

• Vengti produktų, sukeliančių dirginimą
• Valgant mažesnėmis porcijomis, nesiversti skubėti
• Pakelti pagalvę ar lovos galvūgalį 15-20 cm
• Numesti svorio, jeigu reikia
• Mesti rūkyti

Dažni provokuojantys produktai ir gėrimai yra: citrusiniai vaisiai ir sultys, alkoholis, gazuoti gėrimai, šokoladas, kava, keptas maistas, riebūs produktai, pipirmėtė, greitas maistas, saldūs ar stipriai sūdyti užkandžiai, pomidorų gaminiai, aštrūs prieskoniai, arbata, sūris, perdirbta mėsa (pvz., šoninė, dešra).

Pagalba namuose

Kai kurie natūralūs ar papildomi būdai gali pagelbėti, nors jų veiksmingumas skiriasi. Tai gali būti alavijo sultys, imbieras, saldymedžio arbatėlės, bananai ar medus. Tačiau svarbu nepamiršti, kad namų priemonės neturėtų atstoti gydytojo paskirtų gydymo būdų.

Vaistai ir chirurginis gydymas

Yra keletas vaistų grupių, kovojančių su GERL požymiais. Kai kurie vaistai parduodami be recepto, kiti – tik su gydytojo skyrimu:

• Antacidiniai vaistai
• H2 receptorių blokatoriai
• Protono siurblio inhibitoriai (PSI)
• Prokinetiniai vaistai, skatinantys virškinimą
• Specialūs raumenis stiprinantys vaistai

Kai kuriems žmonėms, kuriems vaistai nepadeda arba jų vartoti negalima, atliekamos operacijos, stiprinančios arba atstatančios stemplės sfinkterio funkciją. Tokių operacijų tipai yra skirtingi: vožtuvo stiprinimas, raumenų papildymas, specialių žiedų įdėjimas, audinio kaitinimas ir kiti.

Galimos komplikacijos

Ilgainiui negydoma GERL gali sukelti stemplės uždegimą, erozijas, opas, susiaurėjimą. Kartais gali išsivystyti Barretto stemplė, kai pasikeičia gleivinės ląstelės ir padidėja vėžio grėsmė. Gali atsirasti nuolatinis balsų užkimimas, lėtinis kosulys ar net dantų ėduonis.

Stemplės audinys gali pastorėti, pakisti – išryškėja pakitimai, kurie matomi atliekant biopsiją.

Kada kreiptis į gydytoją?

Kai rėmuo ar rūgšties refliuksas pasikartoja kelis kartus per savaitę, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Ypatingai svarbu stebėti, ar atsiranda kitų simptomų, kurie gali signalizuoti apie rimtesnes problemas:

• Kraujas išmatose arba tamsios, deguto spalvos išmatos
• Nepaaiškinamas svorio kritimas ar apetito stoka
• Nuolatinės rijimo problemos
• Stiprus ar nestipstantis krūtinės skausmas
• Vėmimas, kuris neleidžia ryti maisto, arba vėmimas su krauju ar panašus į kavos tirščius

Santrauka

GERL – lėtinė, dažnais ar nuolatiniais simptomais pasireiškianti skrandžio rūgšties grįžimo į stemplę liga. Ją galima diagnozuoti pagal simptomus, dažniausiai be sudėtingų tyrimų. Efektyviausias gydymas – mitybos ir gyvenimo būdo keitimas, vaistai, kai kuriais atvejais – chirurginės procedūros. Nors kai kurios natūralios priemonės gali trumpam palengvinti simptomus, jos negali pakeisti įprastinio gydymo. Pastebėjus naujus ar stiprėjančius simptomus, nereikėtų delsti kreiptis į gydytoją.