Čiurnos sindesmozės pažeidimai

Kulkšnies sindesmozė – tai keturių raiščių kompleksas, kuris užtikrina tvirtą dviejų apatinių kojos kaulų – blauzdikaulio ir šeivikaulio – jungtį. Šeivikaulis yra mažesnis, išorinėje kojos pusėje, o blauzdikaulis – didesnis ir paprastai vadinamas „blauzdos kaulu“.

Sindesmozės pažeidimai

Dažniausiai sindesmozės raiščiai pažeidžiami kartu su kitomis kulkšnies traumomis, pavyzdžiui, patempimais ar lūžiais. Tokia trauma mediciniškai neretai vadinama „aukštuoju“ kulkšnies patempimu.

Nepastebėta arba negydoma sindesmozės trauma gali sutrikdyti įprastą blauzdikaulio ir šeivikaulio sąnarį, sukelti ilgalaikį nestabilumą ir netgi išsivystyti į degeneracinį sąnario artritą.

Kaip atsiranda sindesmozės sužalojimas?

Sindesmozės raiščių traumos paprastai kyla tada, kai pėda pasukama į išorę blauzdos atžvilgiu, pavyzdžiui, pasisukus aštriai arba stipriai užkliuvus. Kita dažna priežastis – staigus krypties pakeitimas, smūgis ar kontaktas, kai koja stovi vietoje, o blauzda išsukama į vidų.

Atsakingai įvertinti šią traumą svarbu, nes ji dažnai lydi kitus kulkšnies sužalojimus. Patyrus kulkšnies patempimą ar lūžį, gydytojas visuomet turėtų patikrinti ir galimą sindesmozės pažeidimą.

Pagrindiniai simptomai

• Skausmas virš kulkšnies
• Skilęs ar stipriai jautrus plotas spaudžiant
• Nestabilumo jausmas ir sunkumas apkrauti koją
• Mažesnė jėga atsispiriant žingsnio metu
• Skausmas sukinėjant pėdą į išorę ar lenkiant ją aukštyn

Kada reikia papildomų tyrimų?

Jei įtariamas sindesmozės pažeidimas, visiškam įvertinimui paprastai atliekama kulkšnies rentgeno nuotrauka. Dažniausiai prireikia specialaus rentgeno tyrimo su apkrova arba vadinamosios streso rentgenogramos. Tuomet gydytojas sąmoningai sukuria tam tikrą apkrovą sąnariui ir vertina, ar raiščiai funkcionalūs, ar sąnarys stabilus. Jei rentgeno vaizdų nepakanka, tiksliausiai traumą galima pamatyti atliekant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Sindesmozės raiščių tipai

Sindesmozę sudaro keturi svarbūs raiščiai:

• Priekinis apatinis blauzdikaulio ir šeivikaulio raištis
• Užpakalinis apatinis blauzdikaulio ir šeivikaulio raištis
• Kremzlinis tarpkaulinis raištis
• Skersinis blauzdikaulio ir šeivikaulio raištis

Gydymo galimybės

Kaip gydomas „aukštasis“ kulkšnies patempimas, lemia raiščių stabilumas. Esant lengvam pirmo laipsnio sužalojimui ir stabiliai kulkšniai, patariama imobilizuoti koją ir pirmas kelias savaites riboti judėjimą bei laipsniškai didinti krūvį. Vėliau, palaipsniui, pradedami tempimo, stiprinimo ir propriocepcijos (neuromuskuliniai) pratimai, o grįžimas prie sporto priklauso nuo sveikimo – paprastai nuo 4 iki 8 savaičių.

Jei aptinkamas rimtesnis raiščių plyšimas arba sąnarys tampa nestabilus (antro ar trečio laipsnio trauma), reikia užtikrinti, kad sužeisti kaulai ir raiščiai būtų tinkamai laikomi gijimo metu – dažniausiai tam prireikia operacijos ir vidinės fiksacijos.

Kai trauma lydi sąnario lūžį

Sindesmozės raiščių pažeidimai dažnai pastebimi kartu su kulkšnies lūžiais. Tokiais atvejais gydymas dažniausiai apima operaciją – ją gali sudaryti ir lūžio, ir raiščių fiksacija, atstatant normalų sąnario stabilumą.

Operacinis gydymas

Sindesmozės pažeidimui gydyti gali būti reikalinga operacija – tokiu atveju naudojami specialūs metaliniai varžtai, kurie fiksuoja šeivikaulį prie blauzdikaulio teisingoje padėtyje. Varžtų kiekis ir dydis parenkamas individualiai, priklausomai nuo traumos pobūdžio. Po kelių mėnesių (dažniausiai 3–4) gydytojas gali pasiūlyti varžtus pašalinti. Jei to nedaroma, laikui bėgant jie gali atsilaisvinti ar net lūžti. Daugelis pacientų pageidauja, kad varžtai būtų pašalinti dar jiems nesukėlus problemų.

Pabaigai

Sindesmozės raiščių sužalojimas gali ilgainiui stipriai paveikti kulkšnies sąnario stabilumą, todėl jį svarbu laiku atpažinti bei tinkamai gydyti. Priklausomai nuo traumos sunkumo, skiriamas konservatyvus gydymas arba reikalinga operacija. Kad grįžtumėte į įprastą judėjimą ir sportą, svarbi ne tik sėkminga gydymo eiga, bet ir reabilitacija, todėl visada verta pasitarti su gydytoju specialistu.