Tyrimas atskleidė, kad imunoterapija kai kuriems vėžiu sergantiems pacientams leidžia išvengti operacijos

71 metų moteriai, kurią 2022 m. diagnozavo gastroezofaginės jungties vėžiu, gydytojai prognozavo, kad operacija gali visam laikui atimti galimybę kalbėti ar mėgautis maistu.

Tačiau vietoj tradicinio gydymo ji dalyvavo klinikiniame tyrime, skirtame žmonėms su reta vėžio forma. Čia jai buvo leista išbandyti imunoterapinį vaistą, kurį šešis mėnesius vartojo devyniais intraveniniais kursais. Rezultatai pranoko lūkesčius – augliai ėmė trauktis ir galiausiai visai išnyko.

Imunoterapijos naujovės gydant vėžį

Mokslininkai viename vėžio centre šį imunoterapinį vaistą pristatė 117 pacientų, kuriems buvo rastos specifinės – vadinamos „mismatch repair“ – genetinės vėžio mutacijos. Ši pokyčių forma yra gana reta ir sudaro tik 2–3% visų vėžio atvejų.

Pasirodė, kad gydymas buvo toks veiksmingas, jog net 80% dalyvavusių remisiją pasiekė visiškai išvengdami operacijos.

• Vaistas tyrime buvo išbandytas ne tik žarnyno, bet ir skrandžio, stemplės, kepenų, šlapimo takų, gimdos ir prostatos vėžio atvejais. Iš 54 tirtų pacientų, 35 augliai visiškai išnyko.
• Šie rezultatai buvo pristatyti svarbioje vėžio tyrimų konferencijoje ir publikuoti prestižiniame medicinos žurnale.

Ką reiškia šie rezultatai?

Ilgą laiką šis imunoterapinis vaistas buvo taikomas tik kai kurių žarnyno vėžių gydymui kaip pirminė terapija. Nauji tyrimai rodo, kad tokia gydymo schema gali būti naudinga ir kitų rūšių navikams. Vis dėlto atsakas įvairiose kūno vietose skiriasi – efektyvumas ne visada buvo vienodas.

Pavyzdžiui, kiek daugiau nei pusė pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, pasiekė visišką naviko išnykimą, tačiau gastroezofaginės vėžio atveju rezultatai buvo kuklesni. Šiuo metu surinktų duomenų nepakanka, kad gydymo praktika būtų pakeista sergantiems kasos, šlapimo takų, plonosios žarnos ar prostatos vėžiu.

Operacija – nebe vienintelis sprendimas?

Tyrimas parodė, kad žmonėms, kuriems navikas sugrįžo po imunoterapijos, liga dažniausiai atsinaujina limfmazgiuose, o ne pirminiame naviko židinyje. Tai gali padėti apsispręsti, kada verta operuoti.

Iki šiol dažniausiai buvo taikomas mišrus modelis: imunoterapija, po kurios sekdavo operacija. Tačiau šie tyrimo rezultatai pirmą kartą leidžia manyti, kad daugybei pacientų gali pakakti tik imunoterapijos – ir operacijos visai neprireiktų. Tokie pokyčiai galėtų visiškai pakeisti gydymo standartus žmonėms su šiomis retomis mutacijomis.

Didelio masto trečiosios fazės tyrimas šiuo metu vertina, kiek veiksminga būtų šis vaistas pacientams, sergantiems žarnyno vėžiu prieš operaciją. Yra vilčių, kad kai kuriais atvejais navikai sumažės tiek, jog operacijos neprireiks.

Kaip imunoterapija veikia?

„Mismatch repair“ (MMRd) navikai turi daug mutacijų, todėl imuninė sistema turėtų juos lengvai atpažinti, tačiau navikai sugeba „pasislėpti“ už PD1 baltymų skydo. Imunoterapiniai vaistai, tokie kaip šiame tyrime naudotas, jungiasi prie šių baltymų ir leidžia imuninei sistemai aktyviau kovoti su naviku.

Tokie vaistai daugiausia naudojami kaip pirminė terapija išplitusiems, taip pat melanomos ar kitų onkologinių ligų atvejais. Vaiskas pirmiausia skirtas gimdos vėžiui, vėliau sėkmingai pritaikytas žarnyno vėžiui su nurodytomis mutacijomis.

2024 m. gydymo gairės buvo atnaujintos: imunoterapija tapo rekomenduojamu pirmo pasirinkimo metodu žmonėms, sergantiems tokio tipo žarnyno vėžiu.

Kodėl svarbu ištirti genetines mutacijas?

Kiekvienas, kuriam diagnozuotas vėžys su „mismatch repair“ trūkumu, turėtų apie tai informuoti gydytojus. Toks navikas gali būti paveldimas – kartais tai siejama su vadinamuoju Lyncho sindromu. Rekomenduojama atlikti papildomus genetinius tyrimus ne tik sau, bet ir šeimos nariams.

Jeigu pasirinkimas yra sudėtinga operacija, kuri gali paveikti žarnyno veiklą, verta kartu su gydytojais svarstyti ir imunoterapijos galimybes.

Imunoterapijos ribos ir iššūkiai

Nors imunoterapija, lyginant su chemoterapija, nesukelia tokių šalutinių reiškinių kaip plaukų slinkimas ar burnos gleivinės pažeidimai, tačiau gali pasitaikyti odos išbėrimų, niežulio ar virškinimo sutrikimų – viduriavimo, pykinimo, vėmimo. Ypač atsargiai imunoterapija taikytina žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, nes gali sustiprėti ligos eiga.

Kitas iššūkis – stebėsena po imunoterapijos. Kai kurios navikų lokalizacijos, pavyzdžiui, tiesiojoje žarnoje, lengvai įvertinamos MRT tyrimu. Tačiau kitos vėžio rūšys reikalauja dažnesnių ir sudėtingesnių tyrimų, pavyzdžiui, pasikartojančių kolonoskopijų.

Mokslininkai ieško būdų, kaip patobulinti priežiūrą pacientams po imunoterapijos ir pritaikyti jos privalumus kitiems vėžio tipams bei lokalizacijoms.

Pacientai, išbandę šį gydymą, pabrėžia, kad tyrimų tęstinumas ir finansavimas yra ypač svarbūs – tik jų dėka atsiranda galimybė išvengti standartinių, sunkesnių gydymo metodų.

Kada verta aptarti imunoterapiją su gydytoju?

Jei navikas yra lokalizuotas tose kūno vietose, kur dažnesni „mismatch repair“ trūkumai, svarbu paprašyti, kad biopsijos metu būtų atlikti papildomi genetiniai tyrimai. Jei patvirtinama reta mutacija, būtinai aptarkite su gydytoju galimybę taikyti imunoterapiją dar prieš svarstant operaciją.