Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumas yra lėtinė būklė, kurią galima valdyti tinkamai parinktais vaistais, kasdiene priežiūra bei kartais – specializuotomis medicininėmis procedūromis. Nors visiškai išgydyti šios ligos neįmanoma, šiuolaikinė medicina padeda pagerinti gyvenimo kokybę ir prailginti gyvenimą.

Kasdienė priežiūra ir gyvenimo pokyčiai

Gyvenimo būdo korekcijos yra vienas svarbiausių žingsnių valdant širdies nepakankamumą. Itin svarbu riboti druskos kiekį maiste, nes per didelis natrio kiekis skatina skysčių kaupimąsi, o būtent tai dažnai didina tinimų ir dusulio simptomus. Apdorotų produktų ir papildomos druskos vengimas padeda mažinti šią riziką.

Subalansuota, daug daržovių ir vaisių, sveikų grūdų, ankštinių, žuvies, liesos mėsos ir nesočiųjų riebalų (pvz., iš avokadų, alyvuogių aliejaus ar riešutų) turinti mityba taip pat atlieka svarbų vaidmenį. Reikėtų riboti sočiųjų ir transriebalų, cukraus bei raudonos mėsos vartojimą.

Normali kūno masė sumažina širdies apkrovą, todėl svoriui mažinti gali būti naudinga dietologo konsultacija ar, kai kuriais atvejais, net chirurginis gydymas.

Reguliarus fizinis aktyvumas stiprina širdį ir padeda išlaikyti fizinę formą. Dažniausiai lengvas vaikščiojimas yra tinkamas pasirinkimas, bet fizinis krūvis visada turėtų būti suderintas su gydytoju.

Vaistai ir jų paskirtis

Gydymo pagrindą sudaro išrašomi širdies veiklą gerinantys vaistai, kurių derinys ir dozės gali keistis laikui bėgant.

Beta adrenoblokatoriai

Šie vaistai sulėtina širdies darbą, leidžia širdžiai efektyviau prisipildyti krauju ir aprūpinti organizmą deguonimi. Jie gali sumažinti nuovargį. Tokie preparatai kaip metoprololis, karvedilolis ar bisoprololis yra dažniausiai taikomi.

Angiotenzino receptorių blokatoriai, AKF inhibitoriai ir ARNIs

Šie vaistai plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį, todėl palengvina širdies darbą. Į šią grupę įeina vaistai, kaip enalaprilis, liznoprilis ar ramiprilis (AKF inhibitoriai), losartanas, valsartanas (ARB), bei kombinuotas preparatas valsartanas/sakubitrilis (ARNI). Pastarasis veikia slopindamas fermentą, dalyvaujantį kraujospūdžio bei skysčių reguliavime, ir gali būti taikomas kartu su kitais vaistais.

Aldosterono antagonistai

Spironolaktonas bei eplerenonas yra vadinami „kalį taupančiais“ diuretikais, nes padeda pašalinti skysčius iš organizmo, kartu išlaikydami normalią kalio koncentraciją kraujyje. Jie skiriami kartu su kitais vaistais, jei reikia stipresnio poveikio.

SGLT2 inhibitoriai

Iš pradžių šie vaistai buvo skirti cukriniam diabetui kontroliuoti, tačiau pastebėta, kad jie taip pat mažina širdies nepakankamumo progresavimą. Empagliflozinas ar dapagliflozinas šiuo metu naudojami ir pacientams, kurie neturi diabeto.

Diuretikai

Diuretikai padeda inkstams pašalinti perteklinius skysčius ir natriumą iš organizmo, taip sumažindami tinimus ir dusulį. Dažniausiai skiriami kilpiniai diuretikai, tokie kaip furozemidas ar bumetanidas, kartais papildomi kitais panašaus poveikio vaistais. Gali prireikti papildomai vartoti mineralų papildų, jei jų kiekis sumažėja dėl gydymo.

Pagalbiniai vaistai

Jei daugeliui taikomos priemonės nepadeda, galimi ir kiti vaistai: digoksinas gali stiprinti širdies susitraukimą, o nitroglicerinas ar hidralazinas plečia kraujagysles. Statinai padeda mažinti cholesterolio kiekį, jeigu didelė rizika susirgti koronarine širdies liga, o kai kurias situacijas gali pagelbėti kraują skystinantys vaistai.

Kada prireikia procedūrų?

Vaistai ne visada užtikrina pilną simptomų kontrolę arba kartais širdies nepakankamumo priežastis – specifinės struktūrinės širdies problemos, kurioms reikalingos intervencinės procedūros.

• Implantuojami defibriliatoriai saugo nuo gyvybei pavojingų aritmijų – tai mažas elektros prietaisas, kuris stebi širdies ritmą ir prireikus siunčia impulsą ritmui atstatyti.
• Kardioresinchronizacinė terapija (CRT) pasitelkia specialų širdies stimuliatorių, kuris suvienodina abiejų širdies pusių darbą ir didina širdies efektyvumą.
• Kairiojo skilvelio pagalbinis siurblys (LVAD) – tai mechaninis prietaisas, padedantis širdžiai pumpuoti kraują, dažniau taikomas kaip laikinas sprendimas, laukiant širdies persodinimo, tačiau kartais naudojamas ir ilgesniam laikotarpiui.
• Širdies persodinimas skiriamas esant labai pažengusiai ligos stadijai, kai kitos priemonės nebepadeda.
• Kateterio abliacija gali būti reikalinga, kai sunkios aritmijos nepavyksta suvaldyti vaistais – procedūros metu sunaikinama širdies audinio sritis, sukelianti nenormalų ritmą.
• Širdies vožtuvų keitimas ar taisymas būtinas, kai vožtuvai pažeisti ir trukdo normaliam kraujo tekėjimui.

Kitos priemonės ir papildomos terapijos

Nemažai žmonių ieško papildomų būdų palengvinti simptomus. Papildomos (alternatyvios) terapijos, kaip joga, meditacija, streso valdymo technikos, akupunktūra, gali pagelbėti suvaldyti savijautą, nors stambesnio poveikio ligos eigai jos neturi. Rekomenduojama visas naujas priemones visuomet derinti su gydytoju.

Be recepto parduodami vaistai: ką žinoti

Dauguma nereceptinių preparatų širdies nepakankamumui netinka ir gali net pakenkti, nes trikdo širdies darbą ar sąveikauja su gydytojo paskirtais vaistais. Šių vaistų vartojimą būtina visada derinti su gydytoju ar vaistininku.

• Vengti reikėtų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kurie didina kraujospūdį (pvz., ibuprofenas, naproksenas).
• Kai kurie peršalimo vaistai, ypač sudėtyje turintys dekongestantų, taip pat gali sutrikdyti širdies veiklą.
• Leidžiama vartoti acetaminofeną, nereceptinius priešalerginius vaistus (pvz., loratadiną), tačiau tik pasitarus su specialistu.

Kaip vystosi liga ir kokia prognozė?

Širdies nepakankamumo eiga priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, kitų ligų, pačios širdies būklės ir taikomo gydymo efektyvumo. Ligai progresuojant, sumažėja širdies gebėjimas efektyviai varinėti kraują, todėl gali silpnėti ištvermė ir bendra savijauta.

Laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, vartodami paskirtus vaistus ir keisdami kasdienius įpročius, daugelis žmonių gali sumažinti simptomus ir sulėtinti ligos progresą. Reikšminga dalis pacientų išlaiko stabilią būklę ilgus metus, ypač jeigu liga diagnozuota ankstyvose stadijose ir nuolat stebima gydytojų.

Trumpa santrauka

Širdies nepakankamumo gydymas yra ilgalaikis procesas, kurio tikslas – pagerinti savijautą, sumažinti simptomus ir prailginti gyvenimą. Nors visiškai išgydyti šios būklės neįmanoma, geriausių rezultatų pasiekiama derinant specialius vaistus, sveiką gyvenimo būdą ir, prireikus, specialias medicinines procedūras.