Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys ir rizikos veiksniai

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas – tai būklė, kai inkstai per trumpą laiką (per kelias valandas ar dienas) nustoja veikti dėl įvairių priežasčių. Inkstus gali staiga pažeisti vaistai, toksinai, ūmios ligos, kraujotakos sutrikimai ar didelė infekcija, todėl jų gebėjimas šalinti toksinus arba reguliuoti skysčių pusiausvyrą greitai pablogėja.

Kas sukelia ūminį inkstų nepakankamumą?

Dažniausiai inkstai ganėtinai atlaikūs net ir sunkesnių ligų atveju, bet esant stipriam ir staigiam poveikiui (pvz., rimtam uždegimui ar apsinuodijimui), jų veikla gali sutrikti per labai trumpą laiką. Kartais tai išgydoma ir funkcija atsistato, tačiau kai kuriais atvejais pasekmės lieka visam gyvenimui.

Dažnos priežastys

• Vaistų ar medicininių procedūrų komplikacijos
• Kraujotakos arba deguonies trūkumas inkstams
• Sunkios infekcijos (pvz., sepsis)
• Stipri alerginė reakcija
• Paveldimi veiksniai
• Širdies ar kepenų veiklos sutrikimai
• Šlapimo takų užsikimšimai

Vaistų poveikis inkstams

Vaistai, patenkantys į organizmą, praeina pro inkstus, o kai kurie iš jų gali pažeisti šių organų audinius. Dažniausi inkstų veiklą trikdantys preparatai yra:

• Kontrastinės medžiagos, naudojamos atliekant tam tikrus radiologinius tyrimus
• Antibiotikai (pavyzdžiui, aminoglikozidai ir vankomicinas)
• AKF inhibitoriai
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
• Diuretikai
• Protonų siurblio inhibitoriai
• Allopurinolis

Ligonių, kuriems paskirti šie vaistai, būklė atidžiai stebima, ypač jei jiems jau buvo nustatyti inkstų veiklos sutrikimai.

Kraujotakos sutrikimai ir inkstų pažeidimas

Inkstų darbui labai svarbu pakankamas kraujo ir deguonies tiekimas. Esant dideliam kraujo netekimui, stipriai dehidratacijai ar šokui (organizmo būklei, kai itin sumažėja kraujospūdis ir aprūpinimas gyvybiškai svarbiais organais nutrūksta), inkstai gali smarkiai nukentėti. Tokiose situacijose dažnai pažeidžiami ir kiti organai.

Ūminis inkstų nepakankamumas dažnai pasireiškia po didelių operacijų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies, kraujagyslių ar inkstų ligomis. Operacijos metu sunkus kraujo praradimas ar šokas didina komplikacijų riziką.

Rizikos veiksniai po operacijos

• Amžius (kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė rizika)
• Ankstesni inkstų veiklos sutrikimai
• Širdies ar aukšto kraujospūdžio, cukrinio diabeto buvimas
• Pagrindinės operacijos (širdies, kraujagyslių)
• Prieš operaciją, jos metu ar po jos patirtos komplikacijos (pvz., didelis kraujo netekimas, deguonies trūkumas, sepsis)
• Sunkios šlapimo takų infekcijos po operacijos

Pooperacinis inkstų funkcijos nepakankamumas nustatomas vertinant kraujo tyrimus (padidėjęs kreatininas) arba sumažėjusį šlapimo kiekį. Daugelis pacientų visiškai pasveiksta, tačiau daliai prireikia laikinos ar ilgalaikės dializės.

Stipri alerginė reakcija ir inkstų funkcija

Greičiau progresuojančios alerginės reakcijos gali pabloginti kraujotaką ir aprūpinimą inkstams, sukeldamos ūmų jų nepakankamumą.

Inkstų uždegiminės ligos

Glomerulonefritas – tai uždegiminė būklė, dėl kurios inkstų veikla blogėja palaipsniui, tačiau kartais liga progresuoja labai greitai ir pasireiškia staigiai.

Dažniausios glomerulonefrito priežastys:

• Infekcijos
• Autoimuninės ligos
• Kraujagyslių uždegimas

Dalis uždegiminių susirgimų, kaip vilkligė ar Bergerio liga, paveikia ir kitus organus, o inkstai ilgainiui gali pradėti funkcionuoti vis prasčiau, kol galiausiai simptomai staiga paūmėja.

Genetika

Mokslininkai nustatė tam tikrų paveldimų veiksnių įtaką, tačiau iki šiol genetinis ryšys nėra aiškus ir stiprus. Ūminis inkstų nepakankamumas dažniau susijęs su išoriniais rizikos veiksniais nei su paveldimumu.

Širdies ir kraujagyslių įtaka inkstams

Kraujotakos problemos, susijusios su širdimi ar kraujagyslėmis, gali pažeisti inkstus. Jei širdyje susiformuoja trombas arba į inkstus patenka krešulys iš kitų kūno vietų, staiga nustoja tekėti kraujas per dalį inksto – taip išsivysto ūmus nepakankamumas.

Širdies smūgis – rimta sveikatos būklė, kai organizmas netenka kraujo ir deguonies, o inkstai tampa itin pažeidžiami. Kraujagyslių ligos (pavyzdžiui, aterosklerozė ar vaskulitas) linkusios sukelti lėtines, palaipsniui blogėjančias komplikacijas, kurios galų gale išryškėja kaip ūmi situacija.

Gyvensena ir inkstų pažeidimas

Nors gyvenimo būdas retai būna tiesioginė ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo priežastis, kai kurie žalingi įpročiai didina riziką. Netinkamų medžiagų (pvz., narkotikų) vartojimas gali sukelti staigų ir stiprų inkstų apsinuodijimą, o intraveninis narkotikų vartojimas – didesnę infekcijos tikimybę.

Dideliais kiekiais alkoholis dažniausiai pažeidžia kepenis, bet gali netiesiogiai paveikti ir inkstus, nes abiejų organų užduotis – šalinti toksinus. Sergant kepenų liga, inkstai tampa jautresni kenksmingoms medžiagoms, todėl jų veikla gali staiga sutrikti.

Pernelyg dažnai vartojami be recepto parduodami vaistai nuo skausmo (ypač ilgą laiką) – dar viena dažna ūminio inkstų nepakankamumo priežastis. Savarankiškas gydymas gali pakenkti, todėl dėl skausmo ar kitų simptomų visada svarbu kreiptis į gydytoją.

Pagrindinės ūminio inkstų nepakankamumo rūšys

Prerenalinės kilmės

Kai inkstai negauna pakankamai kraujo, išsivysto prerenalinis ūminis nepakankamumas. Dažniausios priežastys:

• Stipri dehidratacija
• Labai žemas kraujospūdis
• Širdies nepakankamumas
• Kepenų pažengusi liga
• Inkstų arterijų arba venų susiaurėjimas

Inkstuose išsivystančios formos

Jei pažeidžiami patys inkstų audiniai – glomerulai, kanalėliai ar jų tarpinės struktūros, fiksuojama inkstų kilmės nepakankamumo forma. Dažniausios priežastys:

• Glomerulonefritas
• Ūmus kanalėlių nekrozė
• Ūmus tarpinis nefritas

Potrenalinis nepakankamumas

Jeigu šlapimo nutekėjimas sutrinka jau už inkstų ribų (pvz., esant šlapimtakių ar šlapimo pūslės užsikimšimui), išsivysto potrenalinis inkstų nepakankamumas. Tokių atvejų priežastys:

• Šlapimo pūslės akmenys
• Inkstų akmenys
• Prostatos padidėjimas
• Šlapimo kateterio užsikimšimas
• Šlapimtakių, prostatos ar šlapimo pūslės vėžys

Kaip širdies nepakankamumas veikia inkstus?

Sutrinka visų organų aprūpinimas krauju, kai širdis nepajėgia normaliai funkcionuoti. Kartais inkstų veikla blogėja tiek dėl širdies ligos, tiek dėl to, kad inkstų pažeidimas atgal paveikia širdį, todėl išsivysto abiem organams būdingas sindromas.

Kepenų liga ir inkstų veiklos sutrikimas

Sergant kepenų ciroze ar nepakankamumu, kraujas kaupiasi virškinimo sistemoje ir sumažėja kraujo pritekėjimas į inkstus. Tai gali sukelti sunkų sindromą, kuriam būdingas staigus ir pavojingas inkstų funkcijos pablogėjimas – tokiais atvejais dažnai prireikia kepenų persodinimo.

Kaip sepsis paveikia inkstus?

Stipri imuninio atsako reakcija į infekciją pažeidžia organizmo audinius – tai žinoma kaip sepsis. Dėl šio proceso gali sutrikti kelių organų veikla, įskaitant inkstus. Kuo sunkesnis sepsis ar šokas, tuo didesnė rizika greitai išsivystyti inkstų nepakankamumui.

Kaip vaistai gali sukelti inkstų pažeidimą?

Beveik visi vaistai tam tikru mastu patenka į inkstus. Kai kurių veikliosios medžiagos gali pažeisti inkstų kanalėlius ar kitus audinius, ypač ilgą laiką vartojant didelėmis dozėmis ar esant jau ankstesniam inkstų funkcijos sutrikimui. Dažniausiai problemų sukelia:

• AKF inhibitoriai
• Angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB)
• Antibiotikai
• Kontrastinės medžiagos
• Diuretikai
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
• Protonų siurblio inhibitoriai